38種重大疾病及慢性病可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。2025年四川內(nèi)江針對(duì)參保人員的門診特殊病種政策覆蓋范圍廣泛，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等長(zhǎng)期慢性病，同時(shí)新增部分罕見(jiàn)病及精神類疾病，旨在減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）門診特殊病種分類及覆蓋范圍
內(nèi)江市2025年門診特殊病種共分為三大類，具體包括：
重大疾病類
包含惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療、再生障礙性貧血、血友病等12種疾病。此類病種治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%。慢性病類
涵蓋糖尿病、高血壓（三期）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中后遺癥等21種疾病。患者需提供連續(xù)6個(gè)月以上的診療記錄，年度報(bào)銷限額為3000-8000元不等。罕見(jiàn)病及特殊群體疾病
新增戈謝病、法布雷病等5種罕見(jiàn)病，以及精神分裂癥、雙相情感障礙等5種精神類疾病。此類病種實(shí)行“一事一議”審批機(jī)制，個(gè)性化制定治療方案。
（二）病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
下表展示不同類別病種的醫(yī)保報(bào)銷核心參數(shù)：
| 病種類別 | 典型病種示例 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 85%-90% | 無(wú)封頂線 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 慢性病類 | 糖尿病、冠心病 | 70%-80% | 3000-8000 | 一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 罕見(jiàn)病及特殊群體 | 戈謝病、精神分裂癥 | 90%-95% | 按治療方案核定 | 省級(jí)指定罕見(jiàn)病診療中心 |
（三）申辦流程及待遇銜接
資格認(rèn)定
患者需提交病歷、診斷證明及檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，重大疾病類需省級(jí)專家審核，慢性病類由市級(jí)專家組備案。待遇生效
通過(guò)審核后，次月起可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。動(dòng)態(tài)管理
每年復(fù)核一次病種資格，病情顯著改善者將退出特殊病種目錄，新增病種可隨時(shí)申請(qǐng)增補(bǔ)。
2025年內(nèi)江門診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化申辦流程，顯著提升了參保群眾的醫(yī)療保障水平。患者可結(jié)合自身病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理規(guī)劃長(zhǎng)期治療方案，切實(shí)減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
