2025年廣東珠海特殊病種辦理對象覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、特定疾病患者及符合醫(yī)療救助條件的困難群體。在廣東珠海，特殊病種的辦理資格主要依據(jù)參保類型、疾病診斷結(jié)果及經(jīng)濟(jì)狀況等綜合因素確定，旨在為需要長期醫(yī)療服務(wù)的患者提供保障。
一、基本參保人員
珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿規(guī)定期限（通常為6-12個(gè)月），且參保狀態(tài)正常。以下為兩類參保人的主要差異：對比項(xiàng) 職工醫(yī)保參保人 居民醫(yī)保參保人 繳費(fèi)要求 連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上 當(dāng)年度參保且繳費(fèi)成功 報(bào)銷比例 較高（通常80%-95%） 略低（通常70%-85%） 辦理周期 審核通過后即時(shí)生效 次月1日生效 年度限額 10萬-50萬元（按病種分級） 5萬-30萬元（按病種分級） 異地參保備案人員
已辦理異地就醫(yī)備案的珠海戶籍人員或長期居住人員，需提供參保地醫(yī)保部門出具的特殊病種認(rèn)定證明，可在珠海指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。
二、特定疾病患者
重大疾病患者
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等23類疾病，需提供三級醫(yī)院出具的病理診斷報(bào)告或住院病歷。具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：疾病類別 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 所需材料 惡性腫瘤 病理學(xué)確診報(bào)告 病理報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)資料 慢性腎功能衰竭 eGFR＜15ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月 腎功能檢測報(bào)告、透析記錄 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)1年內(nèi) 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥證明 慢性病患者
如高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等需長期服藥的慢性病，患者需提供近半年內(nèi)連續(xù)治療記錄及并發(fā)癥診斷證明。
三、特殊群體
醫(yī)療救助對象
包括低保戶、特困人員、殘疾人等，可憑民政部門或殘聯(lián)出具的證明直接辦理，部分病種可免除自付費(fèi)用。罕見病患者
經(jīng)國家或省級罕見病診療中心確診的患者，需提供基因檢測報(bào)告及專家會(huì)診意見，珠海醫(yī)保對部分罕見病藥物提供專項(xiàng)報(bào)銷。
2025年廣東珠海特殊病種政策通過分層分類的資格認(rèn)定，確保了醫(yī)療資源的精準(zhǔn)投放，既覆蓋了常見重大疾病患者，也兼顧了特殊群體的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與針對性。
