20個(gè)工作日內(nèi)
在山東淄博，門診特殊病種的辦理時(shí)限根據(jù)病種的不同而有所區(qū)別。對(duì)于申請(qǐng)惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植排異治療、重癥精神類疾病等診斷明確、易于認(rèn)定的病種，隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)。而對(duì)于其他病種，則需要隨時(shí)申報(bào)相關(guān)材料，并在20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、辦理流程
1. 提交申辦材料
參保人需要向任一慢特病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交以下申辦材料：
- 《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病資格申請(qǐng)表》一份（可通過淄博市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)填寫）
- 近期一級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（A4紙），無住院病歷的需提供：
- 近期一級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書
- 兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件
- 近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案
由受理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核參保人員提供的申辦材料，符合政策規(guī)定進(jìn)行確認(rèn)備案。
3. 定點(diǎn)簽約
備案成功后，參保人可持社?？ǎㄡt(yī)保碼）直接去慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過“淄博醫(yī)保”小程序中辦事大廳--我要辦事--慢特病簽約功能辦理慢特病定點(diǎn)簽約。
二、病種范圍
淄博市門診慢特病病種范圍包括以下幾類：
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄
包括但不限于：
- 惡性腫瘤的門診治療
- 尿毒癥透析治療
- 器官移植排異治療
- 重癥精神類疾病
- 高血壓病伴并發(fā)癥
- 糖尿病
等共計(jì)48個(gè)病種。
2. 過渡期保留門診慢特病病種目錄
包括但不限于：
- 慢性房顫
- 心肌病（原發(fā)性）
- 消化性潰瘍（限職工）
等共計(jì)15個(gè)病種，執(zhí)行過渡期政策至2024年12月31日。
3. 門診藥品單獨(dú)支付病種目錄
包括但不限于：
- 銀屑病（2025年1月1日起執(zhí)行）
- 中重度特應(yīng)性皮炎
- 肺動(dòng)脈高壓（2025年1月1日起執(zhí)行）
等共計(jì)17個(gè)病種。
三、待遇保障
1. 報(bào)銷比例
- 基本病種、保留病種和單獨(dú)支付病種的起付線、報(bào)銷比例、封頂線都是一樣的。
- 單獨(dú)支付病種僅限于使用國(guó)家談判藥品，實(shí)行“雙通道管理”（醫(yī)院、藥店），且在雙通道藥店執(zhí)行與醫(yī)院相同的封頂線。
- 居民“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥保障報(bào)銷比例由60%提高至70%。
2. 報(bào)銷流程
- 直接刷卡報(bào)銷：在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。
- 窗口報(bào)銷：在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參保患者，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，攜帶相關(guān)報(bào)銷材料到區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
四、監(jiān)督管理
各級(jí)各部門要強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢特病認(rèn)定、規(guī)范診療、合理使用醫(yī)?；鸬确矫娴呢?zé)任，加強(qiáng)對(duì)慢特病病種認(rèn)定、醫(yī)療服務(wù)行為的日常管理和監(jiān)督檢查，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
通過以上流程和信息，參保人員可以了解到淄博市門診特殊病種的辦理時(shí)限、流程、病種范圍、待遇保障以及監(jiān)督管理等方面的詳細(xì)信息，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
