是的。根據(jù)2025年新疆吐魯番市醫(yī)保政策，門(mén)診慢特病需選擇定點(diǎn)醫(yī)院，且每個(gè)認(rèn)定病種限定1家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
自2025年1月1日起，吐魯番市全面實(shí)施門(mén)診慢特病定點(diǎn)管理制度。參保人員需在2024年12月31日前選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逾期將影響醫(yī)保結(jié)算。參保人每認(rèn)定1個(gè)病種可選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院，若同時(shí)認(rèn)定多個(gè)病種，最多可選2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。若因特殊需求需轉(zhuǎn)診，需經(jīng)原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意并辦理手續(xù)，費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（一）政策核心內(nèi)容
定點(diǎn)選擇規(guī)則
- 單病種：每種慢特病需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院。
- 多病種：最多可選2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（覆蓋所有認(rèn)定病種）。
- 特殊轉(zhuǎn)診：若原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足檢查、治療需求，可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
辦理時(shí)間要求
- 截止日期：2024年12月31日前完成首次選擇，逾期未選則無(wú)法享受待遇。
- 變更權(quán)限：年度內(nèi)一般不可變更，特殊情況需提交證明材料申請(qǐng)調(diào)整。
（二）參保人操作指南
如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院
- 就近原則：優(yōu)先選擇居住地附近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便于日常就醫(yī)。
- 服務(wù)能力：根據(jù)病種需求，選擇具備對(duì)應(yīng)診療設(shè)備及藥品的機(jī)構(gòu)。
- 線上渠道：可通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口辦理選擇手續(xù)。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接報(bào)銷(xiāo)：在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 跨機(jī)構(gòu)限制：未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
（三）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
政策適用范圍
- 病種覆蓋：包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓II期及以上、冠心病等常見(jiàn)慢性病。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人，需按備案地政策執(zhí)行，不占用吐魯番本地定點(diǎn)名額。
違規(guī)處理措施
- 未選定點(diǎn)：2025年1月起，未及時(shí)選擇的參保人將暫停慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格。
- 虛假轉(zhuǎn)診：偽造材料辦理轉(zhuǎn)診的，將被列入醫(yī)保失信名單并追回費(fèi)用。
對(duì)比表格：定點(diǎn)選擇規(guī)則與病種關(guān)聯(lián)
| 病種數(shù)量 | 可選定點(diǎn)數(shù)量 | 轉(zhuǎn)診條件 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 單一病種 | 1家 | 需原機(jī)構(gòu)同意 | 按醫(yī)院等級(jí) |
| 2種及以上 | 最多2家 | 同上 | 各病種對(duì)應(yīng)比例 |
吐魯番市2025年門(mén)診慢特病定點(diǎn)管理制度旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，參保人需及時(shí)完成定點(diǎn)選擇并合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。通過(guò)科學(xué)選擇定點(diǎn)醫(yī)院及合規(guī)使用轉(zhuǎn)診服務(wù)，患者可最大化利用醫(yī)保待遇，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。建議關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)通知，確保政策執(zhí)行中的細(xì)節(jié)要求。
