57種病種的參?；颊?/strong>

在2025年，海南省五指山市符合特定門診慢特病病種診斷標準并經(jīng)規(guī)范認定的參保人員，可以辦理門診慢特病待遇。這要求患者所患疾病必須在海南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)，且由指定醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)官方認定標準進行確診和評估，最終通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。五指山市的參保人需遵循全省統(tǒng)一的申請流程和管理規(guī)定。

（一）門診慢特病的病種范圍 海南省對納入保障的門診慢特病實行統(tǒng)一的病種目錄管理，確保政策的規(guī)范性和公平性。

1. 病種數(shù)量與類型：海南省納入基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的病種共有57種 。這些病種涵蓋了需要長期門診治療、病情相對穩(wěn)定的重大慢性疾病，例如各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（包括藥物保守治療、血液透析等）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 。2024年，海南省已新增了上述5種病種，進一步擴大了保障范圍 。
2. 病種分類與管理：所有病種均依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種、定額標準及待遇享受期限》以及《海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準和診療范圍》進行管理 。已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參保患者，無需再次申請，可直接繼續(xù)享受待遇 。

（二）申請人的資格條件 并非所有患有慢性病的人都能享受待遇，申請人必須同時滿足以下關(guān)鍵條件。

1. 參保身份要求：申請人必須是參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，并處于正常參保繳費狀態(tài)。
2. 疾病診斷要求：所患疾病必須屬于海南省規(guī)定的57種門診慢特病病種之一，且病情符合該病種的具體認定標準。這通常需要提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、完整的病歷資料以及必要的檢查、化驗報告等。
3. 認定程序要求：申請人需主動提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定表》 ，并按規(guī)定提交相關(guān)材料，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，方可獲得待遇資格 。

（三）不同病種與待遇的對比 不同門診慢特病病種的保障政策存在差異，主要體現(xiàn)在待遇享受和結(jié)算便利性上。

在2025年，五指山市的居民若患有符合海南省規(guī)定的57種門診慢特病之一，只要其作為參保人員完成了規(guī)范的醫(yī)學(xué)診斷和醫(yī)保資格認定流程，即可依法依規(guī)享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。這一政策通過統(tǒng)一病種目錄、明確申請條件和優(yōu)化結(jié)算方式，特別是推進跨省直接結(jié)算，有效減輕了慢性病患者的長期醫(yī)療費用負擔(dān)和跑腿報銷的麻煩，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和便利性。