二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明、有效期內(nèi)的病歷資料、參保狀態(tài)正常
2025年湖北仙桃門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足身份條件、病種資質(zhì)及材料完整性要求，并按規(guī)定流程提交審核。
一、基本申請(qǐng)條件
身份條件
- 申請(qǐng)人須為仙桃市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保在保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 已終止參保或未繳費(fèi)者無(wú)法享受待遇。
病種資質(zhì)
- 所患疾病需屬于湖北省統(tǒng)一規(guī)定的64種門(mén)診慢特病目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等。
- 病種分為備案類(lèi)和準(zhǔn)入類(lèi)：
- 備案類(lèi)：診斷明確（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥），可直接通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
- 準(zhǔn)入類(lèi)：需專(zhuān)家鑒定（如器官移植術(shù)后、罕見(jiàn)?。?。
| 病種類(lèi)型 | 示例疾病 | 認(rèn)定方式 |
|---|---|---|
| 備案類(lèi) | 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 | 醫(yī)院直接備案 |
| 準(zhǔn)入類(lèi) | 白血病、重度紅斑狼瘡 | 專(zhuān)家評(píng)審鑒定 |
- 時(shí)效性要求
- 提供近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷，或復(fù)診病歷結(jié)合首次確診病歷。
- 診斷證明需加蓋醫(yī)院專(zhuān)用章。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及正反面復(fù)印件。
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ǎㄐ杓せ睿?/li>
醫(yī)療證明
- 住院病歷：包含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等。
- 門(mén)診病歷：需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄及用藥方案。
- 診斷證明：注明疾病名稱、分期及并發(fā)癥情況。
輔助材料
- 1寸白底免冠照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
三、申請(qǐng)流程
線上通道
- 通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂匯辦”APP提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 異地確診患者可上傳病歷掃描件，無(wú)需返回參保地。
線下通道
- 攜帶材料至市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心辦理。
- 現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后，待遇次月生效。
特殊情形
- 復(fù)審申請(qǐng)：2023年9月前獲批的腦血管病后遺癥、結(jié)核病等患者，需在2025年5月6日至9月1日間提交復(fù)審材料。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保達(dá)70%-90%）顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，優(yōu)先選擇線上渠道以縮短辦理周期，確保及時(shí)享受待遇。
