2025年河南平頂山已全面實現(xiàn)門診特殊病種線上辦理，覆蓋申請、審核、備案全流程。
參保人員可通過河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“河南醫(yī)保”小程序在線提交材料，系統(tǒng)自動比對數(shù)據(jù)后，最快1個工作日內(nèi)完成審批。以下從政策依據(jù)、辦理流程、病種范圍、常見問題四方面詳細說明：
一、政策依據(jù)與技術(shù)支持
政策文件
- 依據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法（2024年修訂）》，明確將高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等28種疾病納入線上辦理范圍。
- 平頂山市同步推行“零跑腿”服務(wù)，要求二級以上醫(yī)院線上審核率不低于90%。
平臺建設(shè)
- 采用省級醫(yī)保云平臺，支持電子病歷共享和OCR識別技術(shù)，減少人工干預(yù)。
- 與國家醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，確?？缡【歪t(yī)備案同步生效。
二、線上辦理操作流程
登錄入口
- 電腦端：河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)→“門診特病申報”專欄
- 移動端：支付寶/微信搜索“河南醫(yī)?！?strong>→點擊“特病申請”
材料提交
材料類型 格式要求 備注 診斷證明 加蓋醫(yī)院電子章PDF 需包含ICD-10編碼 檢查報告 JPG/PNG（清晰可辨） 近6個月內(nèi)有效 身份證正反面 彩色掃描件 文件大小≤2MB 進度查詢
- 審核通過后，短信通知并生成電子特病卡，與實體卡同等效力。
- 異議申訴可通過平臺“在線客服”提交復(fù)核。
三、覆蓋病種與待遇標準
常見病種列表
病種名稱 年度報銷限額（元） 定點醫(yī)院級別要求 惡性腫瘤放化療 50,000 三級醫(yī)院 尿毒癥透析 80,000 二級及以上 冠心病支架術(shù)后 30,000 二級及以上 報銷比例
- 在職職工：85%（基層醫(yī)院）、75%（三級醫(yī)院）
- 城鄉(xiāng)居民：70%（統(tǒng)一標準）
四、注意事項與例外情形
特殊情形處理
- 未成年人或老年人可委托親屬代辦，需上傳代辦人身份證及關(guān)系證明。
- 罕見病種（如肺動脈高壓）需線下補充專家會診記錄。
技術(shù)問題解決
- 如遇系統(tǒng)故障，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線轉(zhuǎn)人工處理。
- 電子憑證失效時，憑身份證至定點醫(yī)院醫(yī)保窗口人工核驗。
隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?strong>服務(wù)的深化，平頂山參?；颊呖筛咝硎?/strong>門診特殊病種待遇，但需注意材料真實性和有效期。建議定期關(guān)注政策更新，確保權(quán)益不受影響。
