26類38個病種及3種兒童特定病種

2025年江蘇鹽城門診特殊?。ㄩT特）保障范圍覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等26類38個病種，并專設(shè)兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3類兒童病種。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺申請，享受與住院同比例的報銷待遇。

一、門特病種范圍

1. 成人病種

   • 重大疾病類：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等。
   • 慢性病類：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化等。
   • 精神類疾病：涵蓋抑郁癥、嚴(yán)重精神障礙等。

2. 兒童特定病種

   病種名稱	適用年齡	備注
   兒童I型糖尿病	18歲以下	需長期胰島素治療
   兒童孤獨癥	6歲以下	含康復(fù)訓(xùn)練費用報銷
   兒童生長激素缺乏癥	18歲以下	需激素替代治療

二、報銷政策與待遇

1. 報銷比例

   • 市內(nèi)就醫(yī)：按同級別醫(yī)療機構(gòu)住院比例執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民在三級醫(yī)院報銷70%。
   • 異地就醫(yī)：參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，需提前備案。

2. 特殊政策

   • 慢性腎功能衰竭患者血液凈化治療按原政策報銷。
   • 無起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院共用年度支付限額。

三、申請與辦理

1. 材料準(zhǔn)備

   需提供診斷證明、病歷資料及《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院蓋章）。

2. 辦理渠道
   • 線下：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
   • 線上：通過“鹽城醫(yī)保”公眾號或官網(wǎng)提交。

鹽城門特政策通過細(xì)化病種分類、優(yōu)化報銷流程，顯著減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)備案和兒童專項保障等設(shè)計，進(jìn)一步體現(xiàn)了政策的普惠性與精準(zhǔn)性。