需符合37種指定病種之一、提交完整材料并通過專家評審。

2025年湖北孝感申請門診特殊疾病（門特?。┬铦M足病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保身份、材料提交及審核認(rèn)定五大核心條件。申請人須為孝感市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，所患疾病須在《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)，且達(dá)到相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需提供完整醫(yī)療證明材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院專家審核通過后方可享受待遇。

一、申請對象與病種范圍

1. 參保對象

孝感市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保全體參保人員，不限戶籍，但須正常參保繳費。省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)或險種變動時，已取得資格者無需重復(fù)申請。

2. 病種范圍

全市統(tǒng)一執(zhí)行37種門診慢特病，分門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（26種）。門特病病情重、費用高，報銷比例高、無單獨限額；門慢病病種多、限額單設(shè)。

表：孝感市門診特殊疾病與門診慢性病病種對照表

二、申請條件與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 基本條件

• 所患疾病須在37種病種目錄內(nèi)。
• 須由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
• 部分病種需提供病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室數(shù)據(jù)等客觀依據(jù)。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)示例

• 惡性腫瘤：病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，或影像學(xué)+臨床+腫瘤標(biāo)志物多學(xué)科會診確診。
• 慢性腎功能衰竭透析：eGFR<15(ml/min)或血肌酐≥707μmol/L，或已進(jìn)行透析治療。
• 糖尿病：確診且出現(xiàn)皮膚潰爛、心血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
• 高血壓：確診為3級且合并心梗、心衰、腦血管病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。

三、申請材料與提交方式

1. 申請材料清單

表：孝感市門診慢特病申請材料一覽表

2. 提交方式

• 線上渠道：“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦?、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳。
• 線下渠道：各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
• 提交后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或?qū)＜規(guī)扈b定，審核通過后享受待遇。

四、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 審核流程

• 申請?zhí)峤?/strong>→材料受理→專家鑒定→審核公示→待遇享受。
• 復(fù)審需在到期前6個月內(nèi)申請，期間仍享受原待遇。
• 弄虛作假將取消資格并追究責(zé)任。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

• 門診特殊疾病：不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報銷88%，居民醫(yī)保報銷70%，費用計入年度總限額（職工30萬、居民12萬）。
• 門診慢性病：不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷50%，各病種設(shè)單獨限額，多病種可疊加。

表：孝感市門診特殊疾病與門診慢性病待遇對比表

2025年湖北孝感門診特殊疾病申請以病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保身份、材料完整及專家審核為核心，覆蓋37種重大及慢性疾病，待遇保障充分、流程規(guī)范透明，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。