需要定點醫(yī)院
根據(jù)2025年廣西玉林醫(yī)保政策規(guī)定，門診特殊慢性病治療需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且參保人需提前完成定點醫(yī)院選點手續(xù)，方可享受醫(yī)保報銷待遇。未辦理選點或未在定點機(jī)構(gòu)就診的，可能影響費用結(jié)算。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
- 玉林市醫(yī)療保障局明確要求，門診特殊慢性病患者需在年度內(nèi)選擇一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家作為治療機(jī)構(gòu)。
- 參保人首次就診前需完成選點，否則系統(tǒng)將默認(rèn)上年度所選醫(yī)院；若未辦理，初次醫(yī)?？ㄏM后即視為選定當(dāng)前機(jī)構(gòu)。
適用人群
- 廣西區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人，且已取得門診特殊慢性病待遇資格。
- 新年度內(nèi)無需變更定點醫(yī)院者，可沿用上年度選擇。
二、定點醫(yī)院選點與變更流程
辦理方式
- 線上辦理：通過“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務(wù)平臺APP，實名認(rèn)證后選擇“門慢定點醫(yī)院擴(kuò)診”。
- 線下辦理：攜帶醫(yī)?？ㄖ劣窳质懈鞫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)診處或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
變更限制
- 辦理變更前，不得使用醫(yī)保卡消費（包括藥店購藥），否則系統(tǒng)將鎖定當(dāng)前定點機(jī)構(gòu)，當(dāng)年度無法變更。
- 年度內(nèi)最多可變更3次，需提交書面申請并審核通過。
三、報銷待遇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異
報銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 職工醫(yī)保報銷比例（在職/退休） 居民醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷比例 一級及以下 60%/70% 60%（村衛(wèi)生室） 二級 55%/65% 40%（鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 三級 50%/60% 30%（縣級及以上醫(yī)院） （數(shù)據(jù)來源： ） 特殊病種范圍
玉林市納入跨省直接結(jié)算的5種門診特殊慢性病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
四、異地就醫(yī)與跨省結(jié)算
跨省直接結(jié)算條件
- 需在參保地完成門診特殊慢性病資格認(rèn)定，并在就醫(yī)地完成門慢定點備案。
- 目前玉林市238家定點醫(yī)院支持住院和5種門診慢特病跨省結(jié)算。
材料簡化
異地轉(zhuǎn)診患者憑最近三個月就診病歷即可在玉林二級及以上醫(yī)院申請待遇資格認(rèn)定，無需重復(fù)檢查。
門診特殊慢性病定點醫(yī)院制度是玉林市醫(yī)保管理的核心措施，旨在規(guī)范診療行為并保障基金安全。參保人需密切關(guān)注年度選點時間窗口（通常為每年1月），充分利用線上辦理渠道提高效率。對于異地務(wù)工人員，可通過跨省備案實現(xiàn)“免跑腿”結(jié)算，但仍需遵守原參保地定點機(jī)構(gòu)選擇規(guī)則。政策強(qiáng)調(diào)真實性核查，虛構(gòu)就診記錄或違規(guī)選點將面臨醫(yī)保待遇暫停等處罰。
