需要定點醫(yī)院
根據(jù)2025年廣西玉林醫(yī)保政策規(guī)定,門診特殊慢性病治療需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,且參保人需提前完成定點醫(yī)院選點手續(xù),方可享受醫(yī)保報銷待遇。未辦理選點或未在定點機(jī)構(gòu)就診的,可能影響費用結(jié)算。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
- 玉林市醫(yī)療保障局明確要求,門診特殊慢性病患者需在年度內(nèi)選擇一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家作為治療機(jī)構(gòu)。
- 參保人首次就診前需完成選點,否則系統(tǒng)將默認(rèn)上年度所選醫(yī)院;若未辦理,初次醫(yī)??ㄏM后即視為選定當(dāng)前機(jī)構(gòu)。
適用人群
- 廣西區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人,且已取得門診特殊慢性病待遇資格。
- 新年度內(nèi)無需變更定點醫(yī)院者,可沿用上年度選擇。
二、定點醫(yī)院選點與變更流程
辦理方式
- 線上辦理:通過“玉林醫(yī)?!蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務(wù)平臺APP,實名認(rèn)證后選擇“門慢定點醫(yī)院擴(kuò)診”。
- 線下辦理:攜帶醫(yī)??ㄖ劣窳质懈鞫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)診處或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
變更限制
- 辦理變更前,不得使用醫(yī)保卡消費(包括藥店購藥),否則系統(tǒng)將鎖定當(dāng)前定點機(jī)構(gòu),當(dāng)年度無法變更。
- 年度內(nèi)最多可變更3次,需提交書面申請并審核通過。
三、報銷待遇與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異
報銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 職工醫(yī)保報銷比例(在職/退休) 居民醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷比例 一級及以下 60%/70% 60%(村衛(wèi)生室) 二級 55%/65% 40%(鎮(zhèn)衛(wèi)生院) 三級 50%/60% 30%(縣級及以上醫(yī)院) (數(shù)據(jù)來源: ) 特殊病種范圍
玉林市納入跨省直接結(jié)算的5種門診特殊慢性病包括:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全(透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療。
四、異地就醫(yī)與跨省結(jié)算
跨省直接結(jié)算條件
- 需在參保地完成門診特殊慢性病資格認(rèn)定,并在就醫(yī)地完成門慢定點備案。
- 目前玉林市238家定點醫(yī)院支持住院和5種門診慢特病跨省結(jié)算。
材料簡化
異地轉(zhuǎn)診患者憑最近三個月就診病歷即可在玉林二級及以上醫(yī)院申請待遇資格認(rèn)定,無需重復(fù)檢查。
門診特殊慢性病定點醫(yī)院制度是玉林市醫(yī)保管理的核心措施,旨在規(guī)范診療行為并保障基金安全。參保人需密切關(guān)注年度選點時間窗口(通常為每年1月),充分利用線上辦理渠道提高效率。對于異地務(wù)工人員,可通過跨省備案實現(xiàn)“免跑腿”結(jié)算,但仍需遵守原參保地定點機(jī)構(gòu)選擇規(guī)則。政策強(qiáng)調(diào)真實性核查,虛構(gòu)就診記錄或違規(guī)選點將面臨醫(yī)保待遇暫停等處罰。