2025年江蘇連云港特殊病種門診費用報銷比例普遍為90%，腹膜透析治療報銷95%，甲類傳染病及職工醫(yī)保嚴重精神障礙報銷100%。
參保人員辦理特殊病種認定后，可享受門診醫(yī)療費用直接結(jié)算待遇，無需單獨申請報銷，年度支付限額與住院合并計算。
一、特殊病種范圍及報銷標準
病種目錄
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療等）、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、器官移植抗排斥治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等23類疾病。
- 兒童專屬病種：Ⅰ型糖尿病、孤獨癥、生長激素缺乏癥（僅城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
報銷比例與限額
病種/治療方式 報銷比例 年度限額 甲類傳染病/職工精神障礙 100% 無 腹膜透析 95% 無 其他病種 90% 血友?。ㄝp度2萬/重度15萬）
二、報銷流程
材料準備
- 基本材料：醫(yī)?？?、身份證、《門診特殊病種申請表》、疾病診斷證明、病理報告或出院小結(jié)原件及復印件。
- 補充材料：抗排異治療需提供移植證明，透析患者需提交治療記錄。
辦理步驟
- 步驟1：至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希顚憣徟?。
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核（20個工作日內(nèi)完成），通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》。
- 步驟3：持證在定點機構(gòu)就醫(yī)，費用直接結(jié)算。
三、注意事項
時間節(jié)點
- 每年5月、11月集中受理申請，逾期需等待下一批次。
- 門診費用需在發(fā)生當年內(nèi)結(jié)算，跨年不予追溯。
其他規(guī)則
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低10%。
- 藥品目錄：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，自費部分不納入報銷。
連云港市特殊病種醫(yī)保政策通過簡化流程、提高比例切實減輕患者負擔，參保人員需重點關(guān)注病種認定時效與材料完整性，確保待遇及時享受。
