無需本人親自辦理
2025年云南玉溪門診特殊病種辦理支持線上+線下雙通道，申請人可通過線上平臺自主提交材料，或委托他人攜帶完整資料到線下窗口辦理，無需本人親自到場。

一、辦理方式與申請人要求

1. 辦理渠道

• 線上辦理：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP提交申請，支持電子材料上傳，審核結果通過微信通知，全程無需到場。
• 線下辦理：可由本人或委托他人攜帶材料至縣區(qū)醫(yī)保局服務窗口辦理，工作日上午9:00-12:00、下午14:00-17:00受理，不支持郵寄材料。

2. 申請條件

適用于確診患有云南省門診特殊病種目錄內疾病的參保人員，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等30余類重大慢性疾病。部分病種需滿足以下條件：

二、核心材料清單

1. 基礎材料

• 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；
• 二級及以上醫(yī)療機構診斷證明書（加蓋公章）；
• 住院病歷摘要或門診病歷（近1年內，需醫(yī)院蓋章）；
• 本人身份證復印件。

2. 特殊情形補充材料

• 異地就醫(yī)：需額外提供居住證明或工作單位證明；
• 委托辦理：需提供受托人身份證復印件及申請人簽字的委托書。

三、辦理流程與待遇說明

1. 審核與生效時間

• 提交申請：線上通過平臺上傳材料，線下窗口“一窗受理”；
• 聯合審核：醫(yī)保部門聯合衛(wèi)健部門核查材料真實性，7-10個工作日內完成審批；
• 待遇生效：備案成功后次月1日起享受待遇，門診費用報銷比例提升至80%以上，年度支付限額最高達10萬元。

2. 線上與線下辦理對比

四、注意事項

1. 材料有效性

• 病歷、診斷證明需為近1年內二級以上醫(yī)院出具，電子材料需清晰可辨，模糊或缺失將導致退件。
• 委托辦理時，需確保受托人身份信息與委托書一致。

2. 復審與變更

• 病情變化或治療方案調整者，可在每年6月或12月申請病種復審或變更，流程與首次申請一致；
• 待遇有效期根據病種差異分為長期有效（如惡性腫瘤）或定期復審（如糖尿病3年/次）。

五、待遇保障范圍

• 報銷比例：職工醫(yī)保在職85%、退休95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%-70%，重性精神病、尿毒癥透析等病種達90%；
• 支付限額：與住院合并計算，年度最高支付限額35萬元，部分病種單獨設定限額（如惡性腫瘤年限額4.5萬元）；
• 用藥范圍：僅限門診特殊病種藥品目錄內藥品，超出范圍費用需自費。

參保人可通過線上渠道實時查詢辦理進度，或撥打當地醫(yī)保熱線咨詢政策細節(jié)，確保材料齊全后高效辦理，無需本人到場即可享受門診特殊病種待遇。