37種
2025年河南濮陽門診特殊病種共涵蓋37種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重癥疾病，以及糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上） 等常見慢性病，覆蓋了病情嚴(yán)重、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的多種疾病類型，為參?；颊咛峁┽槍π葬t(yī)保保障。
一、病種范圍與分類
1. 重癥疾病類
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療、靶向治療等）
- 尿毒癥透析治療（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心、肺等移植）
- 血友病（A、B型及凝血因子缺乏癥）
- 再生障礙性貧血
- 重型精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染
2. 慢性疾病類
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）（合并心、腦、腎等靶器官損害）
- 冠心病（心肌梗死、心絞痛）
- 腦卒中后遺癥（腦出血、腦梗塞恢復(fù)期）
- 慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋?/strong>
- 肝硬化（失代償期）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（重度）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性腎功能不全（非透析階段）
3. 其他特殊病種
- 心臟瓣膜置換/修補(bǔ)術(shù)后
- 肺動(dòng)脈高壓
- 癲癇（難治性）
- 兒童生長激素缺乏癥
- 帕金森病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
二、待遇政策與保障標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 支付范圍 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 75%-80% | 按病種分級設(shè)定 | 甲類藥品、乙類藥品（自付部分除外）、特殊診療項(xiàng)目 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 單病種1.5萬-15萬元 | 甲類藥品、基礎(chǔ)診療項(xiàng)目 |
2. 起付線與結(jié)算方式
- 起付線：無（直接按比例報(bào)銷）
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，患者僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3. 待遇有效期與復(fù)審
- 重癥疾病：部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）需每年復(fù)審，提交近期檢查報(bào)告；
- 慢性疾病：有效期2年，到期前2個(gè)月可線上提交復(fù)審申請。
三、申請與管理
1. 申請條件
- 參保要求：濮陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員；
- 診斷要求：二級及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，提供近5年住院病歷、近6個(gè)月檢查報(bào)告等材料。
2. 辦理渠道
- 線上：通過“河南醫(yī)保”小程序、支付寶/微信平臺(tái)或河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)提交申請，8個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 線下：前往濮陽市人民醫(yī)院、油田總醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，每月集中受理。
3. 注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：病歷需加蓋醫(yī)院公章，檢查報(bào)告需包含關(guān)鍵診斷指標(biāo)（如腫瘤病理報(bào)告、透析記錄等）；
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%；
- 病種疊加：同時(shí)患兩種及以上特殊病種，年度限額按“主病種100%+次病種50%”疊加計(jì)算（最高不超過15萬元）。
