所有天門市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，只要患有規(guī)定范圍內的門診特殊疾病或門診慢性病，均可辦理特殊門診。這一政策覆蓋全市所有基本醫(yī)療保險參保人，切實減輕長期門診治療患者的醫(yī)藥費用負擔，保障患有重病、慢性病人群的醫(yī)療需求。
一、辦理對象與適用人群
職工醫(yī)保參保人員
所有參加天門市職工基本醫(yī)療保險的人員，符合門診慢特病病種目錄及準入標準的，均可申請辦理特殊門診。居民醫(yī)保參保人員
所有參加天門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，只要患有規(guī)定病種，均可申請辦理特殊門診。
二、辦理病種范圍
門診特殊疾病
包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等。這些疾病通常治療周期長、費用高，需長期門診專科治療。門診慢性病
包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等。這些疾病需長期門診隨訪和管理。
病種大類 | 代表病種舉例 | 特點 |
|---|---|---|
門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎功能衰竭透析 | 治療周期長、費用極高、需?？浦委?/p> |
門診慢性病 | 糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥 | 需長期隨訪、費用負擔較重、常見多發(fā) |
三、申請條件與資格
基本條件
申請辦理特殊門診需同時滿足以下七個條件：治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負擔重且普通門診統(tǒng)籌難以保障、病情已過急性期、有明確穩(wěn)定安全的治療方案、治療所需主要藥品和診療項目在醫(yī)保目錄范圍內。病種準入標準
部分病種如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥、心臟瓣膜置換/搭橋/支架術后等，診斷明確即可備案管理；其他病種需經專家鑒定準入，執(zhí)行全省統(tǒng)一的準入標準。
四、辦理流程與所需材料
申報流程
- 線上申報：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務平臺個人網廳，選擇“門診慢特病病種待遇認定”，按提示上傳相關資料。
- 線下申報：職工醫(yī)?？傻?strong>市政務服務大廳醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心；居民醫(yī)保原則上到參保屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心辦理。
所需材料
- 社保卡或有效身份證復印件
- 門診慢特病病種待遇認定申請表
- 近三年內二級及以上醫(yī)療機構住院病歷和相關檢查資料
辦理方式 | 適用人群 | 辦理地點/渠道 | 核心材料 |
|---|---|---|---|
線上申報 | 所有參保人員 | 湖北醫(yī)保微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務平臺 | 身份證明、申請表、近三年病歷及檢查 |
線下申報 | 職工醫(yī)保 | 市政務服務大廳醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心 | 同上 |
線下申報 | 居民醫(yī)保 | 參保屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心 | 同上 |
五、復審與管理
需復審病種及年限
惡性腫瘤門診治療（5年）、慢性腎功能衰竭（5年）、糖尿?。?年）、再生障礙性貧血（5年）、病毒性肝炎（2年）、腦血管病后遺癥（2年）、慢性骨髓炎（2年）、結核?。?年）、支氣管哮喘（3年）、慢性阻塞性肺疾?。?年）、甲狀腺功能異常（2年）、慢性心力衰竭（5年）。復審截止前6個月內需申請，未按期復審將停止待遇。復審流程
與初次申請流程一致，復審期間仍按原病種享受待遇，復審結果確定后按新結果執(zhí)行。
天門市特殊門診政策覆蓋所有職工和居民醫(yī)保參保人員，針對多種重病、慢性病提供長期門診保障，申請流程線上線下便捷，材料明確，復審機制科學，切實減輕患者負擔，提升醫(yī)保服務可及性和公平性。
