2025年菏澤市門診慢特病覆蓋病種達(dá)50類，參保職工與城鄉(xiāng)居民超200萬人受益
菏澤市2025年門診慢特病辦理范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，凡參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，確診患有政策規(guī)定的慢性病、特殊疾病且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者，均可申請辦理。經(jīng)認(rèn)定通過后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療相關(guān)病種的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷，年度支付限額及報(bào)銷比例根據(jù)病種類型及參保類別確定。
一、參保人群范圍
參保職工
菏澤市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，均可申請辦理門診慢特病待遇。城鄉(xiāng)居民參保人
包含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)生兒童等群體，需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合政策要求。特殊困難群體
低保對象、特困人員、返貧致貧人口等群體，辦理門診慢特病后可同步享受醫(yī)療救助待遇，報(bào)銷比例上浮10%-20%。
二、病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性病
如高血壓（三期）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及近1年病史資料。特殊門診疾病
包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，需提交病理報(bào)告、治療記錄等材料。罕見病及特殊群體病種
如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨(dú)癥等，需由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診確認(rèn)。
表1：菏澤市2025年門診慢特病病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 具體病種示例 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 高血壓（三期）、糖尿病 | 85% | 75% | 8,000 |
| 特殊門診疾病 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 | 90% | 80% | 150,000 |
| 罕見病及兒童病 | 血友病、兒童孤獨(dú)癥 | 95% | 85% | 200,000 |
三、申請流程與待遇享受
材料提交
參保人需攜帶身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請。認(rèn)定流程
醫(yī)保部門組織專家集中評審，15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病診療證》。待遇生效
認(rèn)定通過次月起，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時享受待遇，無需墊付費(fèi)用。跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案。
菏澤市2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡化申請流程，切實(shí)減輕了長期患病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注自身健康狀況，及時提交材料并配合完成認(rèn)定程序，以充分享受醫(yī)保政策紅利。
