2025年西藏昌都特殊病種辦理覆蓋12類人群
2025年西藏昌都市符合條件的參保人員可申請(qǐng)特殊病種待遇，涵蓋城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保人、困難群體等12類人群。申請(qǐng)人需通過昌都市醫(yī)療保障局審核，病種范圍包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類疾病，待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保類型差異化執(zhí)行。
（一）參保人群范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
年滿16周歲且連續(xù)參保滿1年；
未達(dá)到法定退休年齡但因病喪失勞動(dòng)能力者；
低收入家庭成員（需提供民政部門證明）。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
在職職工需連續(xù)參保滿6個(gè)月；
退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含視同繳費(fèi)年限）；
靈活就業(yè)人員需近3年內(nèi)無斷繳記錄。
特殊困難群體
建檔立卡脫貧戶、特困供養(yǎng)人員、孤兒；
重度殘疾人（需持證）；
因病致貧家庭（需街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具證明）。
（二）病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
準(zhǔn)入病種范圍
病種類別 具體病種數(shù)量 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 12類 150,000 器官移植術(shù)后抗排異治療 3類 200,000 透析相關(guān)疾病 5類 80,000 待遇支付比例
城鄉(xiāng)居民參保人：起付線以下部分報(bào)銷60%，以上部分報(bào)銷80%；
職工參保人：起付線以下部分報(bào)銷70%，以上部分報(bào)銷90%；
困難群體：額外享受10%-15%的傾斜支付比例。
（三）申請(qǐng)流程與材料
材料提交要求
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（需加蓋公章）；
病歷、檢查報(bào)告等佐證材料（近6個(gè)月內(nèi)有效）；
身份證明及參保憑證（電子版需經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)核驗(yàn)）。
審核與生效時(shí)間
昌都市醫(yī)療保障局自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
通過后待遇自確診之日起追溯30日生效；
未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)（限2次補(bǔ)正機(jī)會(huì)）。
2025年昌都市特殊病種政策通過擴(kuò)大覆蓋人群、細(xì)化病種分類、優(yōu)化支付比例，進(jìn)一步緩解重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需關(guān)注昌都市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度調(diào)整細(xì)則，確保材料真實(shí)有效，避免因信息不實(shí)導(dǎo)致資格取消。
