廣西自治區(qū)規(guī)定的52種門特病種、參保狀態(tài)正常、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明
2025年廣西賀州申請(qǐng)門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 需同時(shí)滿足病種范圍、參保資格、醫(yī)療證明三大核心條件，申請(qǐng)人需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)核心條件
病種范圍
需符合廣西醫(yī)保目錄內(nèi)52種門特病，包括：- 慢性疾病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜Y）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病等；
- 其他病種：帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體以當(dāng)年官方目錄為準(zhǔn)）。
參保資格
- 申請(qǐng)人為賀州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄。
醫(yī)療證明
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的：
- 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 近2年病歷資料（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告、病理報(bào)告等）；
- 專項(xiàng)檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖/糖化血紅蛋白報(bào)告，惡性腫瘤需病理活檢報(bào)告）。
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的：
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）；委托代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 |
| 醫(yī)療申報(bào)表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師填寫簽字）。 |
| 診斷證明材料 | 疾病診斷證明書（明確病種及治療建議）、近2年住院/門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）。 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；耐藥性結(jié)核病需近期治療意見(jiàn)；器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥方案。 |
三、申請(qǐng)流程與渠道
材料準(zhǔn)備
- 線上下載或線下領(lǐng)取《申報(bào)表》，由醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫并簽字；
- 整理病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療材料，確保完整清晰。
提交方式
- 線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序或官網(wǎng)上傳材料（支持PDF/JPG格式，單個(gè)文件≤10MB），3-15個(gè)工作日反饋結(jié)果；
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，醫(yī)院可提供“在院代辦”服務(wù)。
審核與生效
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核（需現(xiàn)場(chǎng)核查的延長(zhǎng)至20日）；
- 通過(guò)后發(fā)放《門特病待遇證》，次月起享受待遇，系統(tǒng)自動(dòng)備案無(wú)需年審（耐藥性結(jié)核病等特殊病種除外）。
四、門特病待遇對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 門特病待遇 | 普通門診待遇 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 60%-80%（按病種浮動(dòng)，如惡性腫瘤80%、糖尿病75%） | 村衛(wèi)生室60%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%（年度限額較低） |
| 年度支付限額 | 5000元-20000元（高血壓Ⅲ期5000元、惡性腫瘤20000元） | 普通門診年度限額約300-500元 |
| 就醫(yī)要求 | 需掛“門特號(hào)”，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 無(wú)特殊掛號(hào)要求，需個(gè)人先墊付后報(bào)銷（部分地區(qū)） |
| 異地就醫(yī) | 需提前辦理異地備案，報(bào)銷比例降低10% | 按普通異地就醫(yī)政策執(zhí)行，報(bào)銷比例更低 |
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：可綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院），每年可變更1次；
- 待遇生效后：就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)出示社?？啊堕T特病待遇證》，直接結(jié)算報(bào)銷，無(wú)需事后提交單據(jù)；
- 材料補(bǔ)正：審核未通過(guò)的，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)，逾期需重新提交完整申請(qǐng)。
符合條件的參保患者可通過(guò)線上渠道實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線獲取幫助，確保及時(shí)享受門特病醫(yī)保減負(fù)政策。
