2025年河南平頂山可以辦理特殊病種的人群
在2025年河南平頂山，可以辦理特殊病種的人群主要包括患有以下疾病的參保人員：
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）特殊病種
- 癌癥
- 糖尿病
- 高血壓中風(fēng)
- 肺心病出現(xiàn)心衰者
- 風(fēng)濕性心臟病（三級(jí)心功能）
- 支氣管哮喘
- 尿毒癥
- 內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 再生障礙性貧血
- 血小板減少性紫癜
- 白血病
- 肝硬化
- 癲癇
- 精神分裂癥
- 骨髓增生異常綜合癥
- 多發(fā)性骨髓瘤
- 鉑金霖氏病
- 冠心病合并心梗
- 器官移植或組織移植后排異
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種
除了新農(nóng)合的特殊病種外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊病種還包括：
- 糖尿病1型、2型
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 高血壓病（1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓）
- 冠心病
- 風(fēng)濕性心瓣膜病
- 腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）
- 慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等
三、特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提供材料
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章
- 醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方
- 門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷(xiāo)需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件
四、特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診起付線(xiàn)400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診起付線(xiàn)400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同。
五、特殊病種住院報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為80%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例為80%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例在60%-80%，部分病種如惡性腫瘤等重特大疾病可提高至90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：不低于85%
- 縣級(jí)醫(yī)院：不低于70%
- 市級(jí)醫(yī)院：不低于60%
- 省級(jí)醫(yī)院：不低于50%。
六、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無(wú)需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
通過(guò)以上信息，我們可以了解到2025年河南平頂山可以辦理特殊病種的人群范圍以及相關(guān)報(bào)銷(xiāo)政策。希望這些信息對(duì)您有所幫助。如果您有任何疑問(wèn)，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)以獲取最準(zhǔn)確的信息。
