53種
2025年云南麗江的門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策已經(jīng)明確，共有53種疾病納入報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)于符合條件的參保人員，辦理門(mén)診慢特病手續(xù)可以享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理流程
1. 準(zhǔn)備材料
辦理門(mén)診慢特病需要準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證明：身份證復(fù)印件或社會(huì)保障卡。
- 病歷資料：二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的出院證明或病情診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章），相關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、放射影像等，近半年內(nèi)的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。
- 診斷證明：由具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生出具的診斷證明，專(zhuān)科診療計(jì)劃。
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需填寫(xiě)完整的診療及藥品項(xiàng)目名稱(chēng)、用法、用量、周期，并加蓋醫(yī)院公章。
- 其他材料：特定病種可能需要額外的輔助檢查資料，如血液檢測(cè)、影像學(xué)檢查等。一寸照片若干張（具體數(shù)量視當(dāng)?shù)匾蠖ǎ?/li>
2. 提交申請(qǐng)
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保網(wǎng)上辦事大廳、微信公眾號(hào)、支付寶小程序等渠道提交申請(qǐng)。
- 線下申請(qǐng)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。
3. 審核認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，審核時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日，具體時(shí)間因地區(qū)和病種而異。
4. 享受待遇
審核通過(guò)后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)將申請(qǐng)人的慢特病標(biāo)識(shí)加入醫(yī)?？ㄖ校瑓⒈Ｈ藛T即可享受相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇。
二、報(bào)銷(xiāo)比例及起付線
1. 職工醫(yī)保
- 慢性病：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例約80%，單病種年度最高支付限額2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元，總額不超過(guò)5000元，無(wú)起付線。
- 特殊病：按住院待遇報(bào)銷(xiāo)，起付線與住院分開(kāi)計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)比例70%以上。
2. 居民醫(yī)保
- 慢性病：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例約60%，單病種年度最高支付限額2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元，總額不超過(guò)5000元，無(wú)起付線。
- 特殊病：年度累計(jì)起付線1200元，超過(guò)部分報(bào)銷(xiāo)70%，封頂線與住院合并計(jì)算。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)管理
1. 選點(diǎn)要求
2019年起取消省本級(jí)選點(diǎn)限制，參保人可在任意開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2025年起，慢性病患者需通過(guò)電子處方在“雙通道”藥店購(gòu)藥，紙質(zhì)處方不再報(bào)銷(xiāo)。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：直接結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)與參保地一致。
- 跨省就醫(yī)：備案后可在全國(guó)10種門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
四、特殊藥品與診療項(xiàng)目
1. 藥品報(bào)銷(xiāo)
慢性病用藥需符合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，特殊病用藥按住院待遇報(bào)銷(xiāo)。國(guó)家談判藥品（如尼達(dá)尼布、吡非尼酮）通過(guò)“雙通道”藥店購(gòu)藥可報(bào)銷(xiāo)，先行自付10%后按比例支付。
2. 診療項(xiàng)目
門(mén)診特殊檢查（如磁共振、CT）報(bào)銷(xiāo)70%，急診搶救按住院待遇報(bào)銷(xiāo)。
五、總結(jié)
2025年云南麗江的門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策已經(jīng)明確，共有53種疾病納入報(bào)銷(xiāo)范圍。參保人員需按照規(guī)定流程準(zhǔn)備材料并提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇。報(bào)銷(xiāo)比例及起付線根據(jù)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有所不同，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)管理也有具體要求。了解并遵循這些政策，將有助于參保人員順利進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，享受醫(yī)療保障福利。
