參保人員患規(guī)定病種且經(jīng)醫(yī)療專家組審核，符合鑒定標準條件的，可申請辦理門診特病
在山東日照，若參保人員患有特定的疾病，并且通過醫(yī)療專家組的審核，符合相應的鑒定標準，就具備申請辦理門診特病的資格。市直目前確定的特殊疾病有多種，涵蓋了各類嚴重的病癥。
（一）可辦理門診特病的病種范圍
- 惡性及血液相關(guān)疾病：包括惡性腫瘤患者放療、化療及其后的對癥檢查、用藥治療和晚期保守治療；再生障礙性貧血；白血?。ㄐ枥^續(xù)化療者）；真性紅細胞增多癥；原發(fā)性血小板增多癥等。這些疾病通常需要長期的治療和監(jiān)測，門診特病的辦理能為患者提供一定的醫(yī)療費用支持。
- 器官及代謝類疾病：尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；痛風等。器官功能受損或代謝異常的疾病，往往需要持續(xù)的治療和藥物控制。
- 心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病：高血壓病III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）；哮喘（年住院三次以上者）；冠心?。ㄐ慕g痛、心律失常、心肌梗塞）；腦血管?。X出血、珠網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦梗塞）；慢性心功能不全（心功能III級以上）等。這些疾病對患者的身體健康影響較大，門診特病有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔。
- 自身免疫及精神類疾病：類風濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形并功能障礙者）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者）；白塞氏綜合癥；克羅恩??；精神病（各類精神分裂癥、躁狂、抑郁性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、頑固性神經(jīng)癥、癔?。┑?。自身免疫性疾病和精神類疾病的治療周期較長，門診特病能保障患者的治療連續(xù)性。
- 其他疾病：如結(jié)核病；銀屑??；血小板減少性紫癜；重癥肌無力；腦白質(zhì)多發(fā)性硬化?。桓鞣N腎病引起的腎功能不全；毒性彌漫性甲狀腺腫并浸潤性突眼（惡性甲亢）等。
（二）辦理門診特病的意義
| 對比項 | 辦理門診特病 | 未辦理門診特病 |
|---|---|---|
| 費用負擔 | 患者在門診治療特定疾病時，可享受一定的報銷政策，減輕經(jīng)濟壓力 | 需全額承擔門診治療費用，經(jīng)濟負擔較重 |
| 治療連續(xù)性 | 可以在定點醫(yī)療機構(gòu)進行長期的門診治療，保證治療的連續(xù)性 | 可能因費用問題影響治療的持續(xù)性 |
| 醫(yī)療資源利用 | 有助于合理利用醫(yī)療資源，使患者在門診得到及時有效的治療 | 可能導致患者頻繁住院，增加醫(yī)療資源的緊張程度 |
（三）辦理門診特病的注意事項
- 申請方式：可線上通過“日照智慧醫(yī)保小程序--我要辦事--門診慢特病醫(yī)療資格申請”進行辦理；也可線下通過市內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務中心或定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作站進行申請。辦理時需上傳與申請病種有關(guān)的病歷，含相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果；無住院病歷的，提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)或縣級以上公立專科醫(yī)療機構(gòu)近3個月內(nèi)的門診病歷、相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果。
- 審核流程：參保人員提交申請后，醫(yī)療保障部門會根據(jù)不同的病種進行審核。對于即時申請病種，審核參保人員提供的申請材料，符合政策規(guī)定的進行資格認定；對于集中申請病種，會定期組織醫(yī)療專家根據(jù)申請人提交的病歷資料進行審核。
山東日照的參保人員若患有規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，可按規(guī)定申請辦理門診特病。這一政策為患有嚴重疾病的患者提供了便利和經(jīng)濟支持，同時也有助于醫(yī)療資源的合理分配和利用?；颊咴谏暾堔k理時，應了解相關(guān)的病種范圍、申請方式和審核流程，以確保順利獲得門診特病資格。