37種病種、7個(gè)工作日審核、零起付線
2025年湖北咸寧申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特?。┬铦M足參保狀態(tài)正常、確診為當(dāng)?shù)丶{入管理的37種病種之一，并提交二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明和病歷資料，可通過線上或線下渠道申請(qǐng)，審核通過后享受高比例報(bào)銷待遇。
一、基本申請(qǐng)條件
1. 參保資格
需參加咸寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
2. 病種范圍
確診疾病需屬于咸寧市2025年門特病管理目錄中的37種病種，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等（完整目錄見本文第四部分）。
二、核心材料要求
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或社?？◤?fù)印件（正反面）；
- 近期1寸免冠照片2張。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊病種附加材料 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章。 | 無 |
| 病歷資料 | 近兩年內(nèi)住院病歷（含檢查報(bào)告、治療方案）或連續(xù)6個(gè)月門診病歷（需醫(yī)院蓋章）。 | 器官移植術(shù)后需額外提供手術(shù)記錄及用藥清單；苯丙酮尿癥需提供基因檢測(cè)報(bào)告。 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
1. 申請(qǐng)渠道
| 渠道類型 | 具體平臺(tái)/地點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上渠道 | “湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳 | 熟悉智能設(shè)備操作的參保人員 |
| 線下渠道 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科 | 老年群體或不擅長(zhǎng)線上操作的人員 |
2. 線上申請(qǐng)流程
- 注冊(cè)登錄：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序或鄂匯辦APP，使用身份證號(hào)或醫(yī)保碼注冊(cè)登錄；
- 選擇事項(xiàng)：進(jìn)入“我要辦”→“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”；
- 填寫信息：選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，錄入姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等；
- 上傳材料：按提示上傳身份證/社?？ㄕ掌?、診斷證明、病歷資料等；
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 查詢結(jié)果：通過“門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”功能或短信通知查看結(jié)果（7個(gè)工作日內(nèi)完成審核）。
3. 線下申請(qǐng)流程
攜帶所有材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫《門特病待遇申請(qǐng)表》，由工作人員協(xié)助提交，審核結(jié)果將通過電話或短信通知。
四、病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 部分重點(diǎn)病種及報(bào)銷限額
| 病種名稱 | 職工醫(yī)保年度最高支付限額 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 5年 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 | 5年 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 3150元 | 1900元 | 5年 |
| 高血壓Ⅲ期 | 3150元 | 1300元 | 不復(fù)審 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 2300元 | 1680元 | 5年 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 3150元 | 2100元 | 不復(fù)審 |
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷95%，居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%；惡性腫瘤門診治療統(tǒng)一報(bào)銷95%；
- 起付線：2025年起取消門特病起付線，直接按比例報(bào)銷；
- 支付限額疊加：多病種患者每新增一個(gè)病種，支付限額疊加50%（總限額≤15萬元）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳或提交的病歷、診斷證明需為原件掃描件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件，虛假材料將影響審核結(jié)果；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)人員需先通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成備案，再申請(qǐng)門特病認(rèn)定；
- 待遇生效時(shí)間：審核通過后當(dāng)月即可享受待遇，資格有效期根據(jù)病種不同分為2年、3年、5年或不復(fù)審（詳見病種目錄）。
咸寧市2025年門特病政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍和提高報(bào)銷比例，為慢性病患者提供了更便捷的保障。符合條件的參保人員可通過線上渠道快速申請(qǐng)，確保材料完整真實(shí)以縮短審核時(shí)間，及時(shí)享受醫(yī)保待遇減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。