52種疾病納入韶關(guān)市特殊門診保障范圍
2025年廣東省韶關(guān)市將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保特殊門診病種分類管理，覆蓋惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等重大慢性病及部分罕見病。參保人員可根據(jù)病情申請門診特定病種待遇，享受醫(yī)保直接結(jié)算與定額報(bào)銷。
一、職工醫(yī)保特殊門診病種
一類病種（35種）
包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、重癥肌無力等需長期門診治療的疾病，年度報(bào)銷限額為8000-15000元。
新增病種：克羅恩病、多發(fā)性硬化癥、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，覆蓋罕見病及高發(fā)慢性病。二類病種（17種）
涵蓋惡性腫瘤（門診放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費(fèi)用病種，報(bào)銷比例提升至職工醫(yī)保90%，取消單次治療費(fèi)用上限。
| 對比項(xiàng) | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 年報(bào)銷限額 | 8000-15000元 | 按實(shí)際費(fèi)用90%報(bào)銷 |
| 起付線 | 300元/年 | 無 |
| 覆蓋類型 | 慢性病、退行性疾病 | 重大疾病、器官移植 |
| 異地結(jié)算 | 省內(nèi)直接結(jié)算 | 跨省直接結(jié)算（10個(gè)病種） |
二、居民醫(yī)保特殊門診病種
普通慢性?。?2種）
包含高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭等，年度限額5000元，報(bào)銷比例居民醫(yī)保70%。
調(diào)整亮點(diǎn)：取消二級以上醫(yī)院限制，村衛(wèi)生室可報(bào)銷基礎(chǔ)用藥。特定重大疾病（16種）
新增漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）、銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎，與職工醫(yī)保二類病種同步，報(bào)銷比例提高至80%，并納入跨省結(jié)算范圍。
| 對比項(xiàng) | 普通慢性病 | 特定重大疾病 |
|---|---|---|
| 年報(bào)銷限額 | 5000元 | 按實(shí)際費(fèi)用80%報(bào)銷 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院+?？漆t(yī)院 |
| 藥品目錄 | 甲類藥+部分乙類藥 | 國談藥+創(chuàng)新藥 |
| 認(rèn)定材料 | 1年內(nèi)門診病歷+檢驗(yàn)報(bào)告 | 病理報(bào)告+影像學(xué)診斷 |
韶關(guān)市2025年特殊門診政策通過病種擴(kuò)容與結(jié)算升級，將阿爾茨海默病、重度抑郁癥等精神類疾病納入保障，同時(shí)實(shí)現(xiàn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等10個(gè)病種的跨省直接結(jié)算。參保人員可通過“粵醫(yī)保”小程序在線提交材料，審核通過后次日生效，切實(shí)減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)。