2025 年山東德州參保人員在認(rèn)定門診慢特病資格后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定流程結(jié)算費(fèi)用，部分費(fèi)用還可跨省直接結(jié)算
在 2025 年，山東德州的參保人員若患有門診慢特病，需先進(jìn)行資格認(rèn)定，認(rèn)定成功后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療并享受報銷待遇。下面將詳細(xì)介紹門診慢特病的使用流程、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容。
（一）資格認(rèn)定
- 申辦材料
- 病人身份證原件及復(fù)印件。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年住院病歷或六個月內(nèi)連續(xù)治療的電子門診病歷復(fù)印件（病歷超 2 年的，需提供近三個月內(nèi)的檢驗檢查結(jié)果）。
- 填寫《門診慢特病資格確認(rèn)備案表》。
- 辦理時限與流程
- 即時辦理病種：惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、白血病、再生障礙性貧血、血友病、精神病等病種，即時申報審核，審核通過后到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行登記，按政策享受待遇。
- 定期審核病種：除上述病種以外，其他病種提交申辦材料至治未病樓慢病管理中心后，等待醫(yī)院組織定期審核鑒定，審核通過后按政策規(guī)定享受待遇。審核通過后，由醫(yī)院上傳病人信息至醫(yī)保局，醫(yī)保局進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)備案，備案成功后按相關(guān)政策享受待遇。
（二）就醫(yī)選擇 參保人員應(yīng)在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的相關(guān)門診檢驗檢查、用藥及治療費(fèi)用才可按規(guī)定報銷。以德州市中醫(yī)院為例，其慢病中心“一站式”服務(wù)于 11 月 1 日正式運(yùn)行，實現(xiàn)了醫(yī)保在線支付結(jié)算一體化。該中心成立了集特病診室、慢特病結(jié)算窗口、慢特病藥房、慢特病鑒定窗口、慢病管理區(qū)、醫(yī)保政策宣教區(qū)等功能區(qū)域于一體的慢特病專區(qū)，患者可在此享受就診開方、繳費(fèi)報銷、拿藥、鑒定一體化的服務(wù)。
（三）費(fèi)用結(jié)算
- 本地結(jié)算 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，符合政策規(guī)定的費(fèi)用，可直接在醫(yī)院進(jìn)行報銷結(jié)算。例如，在德州市中醫(yī)院慢病中心，患者可實現(xiàn)醫(yī)保在線支付結(jié)算一體化，避免了來回奔波。
- 跨省結(jié)算 2025 年新增 5 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算。若參保人員在省外就醫(yī)，可按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行跨省結(jié)算，減少患者墊付費(fèi)用。如山東積極推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，截至 11 月底，山東門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已減少患者墊付費(fèi)用 7.89 億元。
（四）病種分類及待遇 德州市基本醫(yī)療保險門診慢特病分為甲類病種和乙類病種，不同病種的待遇可能有所差異。以下為部分病種示例：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 甲類病種 | 惡性腫瘤的門診治療、組織或器官移植（抗排異治療）、尿毒癥透析治療、白血病等 10 種 |
| 乙類病種 | 免疫性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等 |
2025 年山東德州門診慢特病的使用涉及資格認(rèn)定、就醫(yī)選擇、費(fèi)用結(jié)算等多個環(huán)節(jié)。參保人員需了解相關(guān)政策和流程，準(zhǔn)備好申辦材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，以充分享受門診慢特病帶來的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。