2025年1月1日起正式實(shí)行
湖南省張家界市門診特殊病種（門特）新政策于2025年1月1日全面生效，覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，旨在優(yōu)化慢性病與特殊疾病患者的長期門診保障。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種數(shù)量：共納入47類疾病，包括惡性腫瘤、冠心病、高血壓3級(jí)、糖尿病并發(fā)癥等，較往年新增15種。
- 分類管理：分為甲類（報(bào)銷比例更高）和乙類，具體病種由醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 城鄉(xiāng)居民 在職職工 退休職工 報(bào)銷比例 70% 80% 85% 起付線 無 無 無 月度限額 按病種浮動(dòng) 同左 同左 多病種疊加 最高+100元/月 同左 同左 申報(bào)與資格認(rèn)定
- 材料要求：需提供診斷證明、病理報(bào)告及醫(yī)?？?，由定點(diǎn)醫(yī)院初審后提交醫(yī)保部門復(fù)審。
- 審核周期：不超過10個(gè)工作日，通過后待遇次月生效。
二、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 省內(nèi)待遇互認(rèn)
參保關(guān)系在湖南省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，門特資格自動(dòng)延續(xù)，無需重新申請(qǐng)。 - 住院與門特銜接
- 住院期間暫停門特報(bào)銷，出院后自動(dòng)恢復(fù)。
- A級(jí)藥店購藥可享受三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷政策，提升用藥便利性。
- 特殊群體優(yōu)惠
- 嚴(yán)重精神障礙患者每月獲300元全額補(bǔ)助。
- 多次住院者起付線逐次遞減100元，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
該政策通過病種擴(kuò)容、比例提升和流程簡化，顯著強(qiáng)化了門診保障力度?；颊咝桕P(guān)注年度復(fù)審要求及限額管理規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)用藥。
