依據(jù)2025年遼寧省及丹東市現(xiàn)行政策，符合特定病種范圍且經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定的參保人員可申報門特病待遇。
門特病（門診慢特?。┦侵羔t(yī)療費用較高、需要長期在門診治療的慢性病或重大疾病。2025年，遼寧省繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號）等相關(guān)文件精神，丹東市根據(jù)省里統(tǒng)一部署，對符合條件的參保人員提供門特病門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷待遇。申報的核心在于病種是否在規(guī)定目錄內(nèi)，以及能否提供符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料。申請流程通常在指定的認(rèn)定醫(yī)院進行。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
省級統(tǒng)一病種框架：遼寧省對門診慢特病實行全省統(tǒng)一的病種管理，丹東市在此框架下執(zhí)行。病種分為即時辦理類和按月/季度集中辦理類 。常見病種通常包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（III期及以上）、慢性腎功能不全（尿毒癥期透析治療）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
丹東市具體執(zhí)行：丹東市的具體病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以市級醫(yī)保部門發(fā)布的最新通知為準(zhǔn)。從2025年丹東市中醫(yī)院等機構(gòu)發(fā)布的認(rèn)定名單公示來看 ，相關(guān)工作正在按年度計劃有序開展。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)指南，申請人需提供能證明其病情符合該病種準(zhǔn)入條件的醫(yī)學(xué)資料。
病種與材料要求對比表：
門特病病種
主要認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（示例）
核心申報材料
惡性腫瘤門診治療
病理學(xué)或影像學(xué)報告確診為惡性腫瘤，需進行放化療、靶向、免疫等治療。
首次確診的住院病歷或病理報告復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章）。
器官移植術(shù)后抗排異
有器官移植手術(shù)史，需長期服用抗排異藥物。
移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)等住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章）。
糖尿病（合并并發(fā)癥）
確診糖尿病，并發(fā)癥如糖尿病腎病（尿蛋白陽性）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
近兩年內(nèi)與并發(fā)癥相關(guān)的住院或門診病歷、化驗單（如尿常規(guī)、肌酐、眼底檢查報告）等。
高血壓（3級）
收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴有心、腦、腎等靶器官損害。
近兩年內(nèi)住院病歷或能證明靶器官損害的檢查報告（如心電圖、超聲心動圖、頭CT/MRI、腎功能）。
慢性腎功能不全（透析）
慢性腎臟病5期，腎小球濾過率<15ml/min，需規(guī)律進行血液或腹膜透析。
腎功能報告（肌酐、尿素氮等）、透析記錄、住院病歷等。
二、 申報流程與所需材料
申報時間與地點：申報通常有固定的申報期，可能按季度或月份進行 。申請人需關(guān)注丹東市醫(yī)保局或指定認(rèn)定醫(yī)院（如丹東市中醫(yī)院）發(fā)布的具體通知，按時前往指定窗口（如醫(yī)院醫(yī)保窗口或結(jié)算處）領(lǐng)取和提交材料 。
必備申報材料：
- 身份與參保憑證：申請人有效的醫(yī)保卡（社會保障卡）原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：這是認(rèn)定的關(guān)鍵。通常需要提供與申請病種相關(guān)的近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）。對于部分病種，也可能接受能證明病情的門診病歷、檢查檢驗報告單等。具體要求以丹東市最新規(guī)定為準(zhǔn)。
- 申請表格：填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 ，該表格需在指定地點領(lǐng)取。
認(rèn)定與結(jié)果：材料提交后，由指定的認(rèn)定醫(yī)院組織專家進行審核認(rèn)定。認(rèn)定通過后，名單會進行公示 ，申請人即可按規(guī)定享受門特病門診報銷待遇。
2025年在丹東申報門特病，參保人員需首先確認(rèn)自身所患疾病是否在遼寧省及丹東市規(guī)定的病種范圍內(nèi)，并準(zhǔn)備齊全符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明和身份參保材料，在規(guī)定時間內(nèi)前往指定的認(rèn)定機構(gòu)提交申請。整個過程強調(diào)醫(yī)學(xué)證據(jù)的充分性，最終能否享受待遇取決于專業(yè)認(rèn)定的結(jié)果。建議密切關(guān)注丹東市醫(yī)保部門發(fā)布的官方信息以獲取最準(zhǔn)確的指導(dǎo)。