2025年安徽淮北市共有92種門(mén)診慢特病病種可申請(qǐng)，涵蓋Ⅰ類常見(jiàn)慢性病44種及Ⅱ類特殊慢性病48種。參保人員需滿足特定疾病診斷、二級(jí)及以上醫(yī)院證明等條件，通過(guò)線上線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定后享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、門(mén)診慢特病病種分類與覆蓋范圍
1.Ⅰ類常見(jiàn)慢性病（44種）
| 病種名稱 | 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 冠心病 | 心功能不全 |
| 腦卒中 | 糖尿病 | 帕金森 |
| 癲癇 | 腎病綜合征 | 慢性腎臟病 |
| 慢性乙型肝炎 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 慢性丙型肝炎 |
| 結(jié)核病 | 耐藥性結(jié)核病 | 支氣管哮喘 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 特發(fā)性肺纖維化 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 甲狀腺功能減退癥 |
| 多發(fā)性肌炎 | 皮肌炎 | 干燥綜合征 |
| 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 | ANCA 相關(guān)血管炎 | 白癜風(fēng) |
| 銀屑病 | 克羅恩病 | 潰瘍性結(jié)腸炎 |
| 先天性免疫蛋白缺乏癥 | 戈謝病 | 大動(dòng)脈炎 |
| 非典型溶血性尿毒癥 | 結(jié)節(jié)性硬化癥 | 發(fā)作性睡病 |
| 低磷性佝僂病 | 短腸綜合征 | 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 |
| 進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病 |
2.Ⅱ類特殊慢性病（48種）
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥疾病。新增病種如戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等已納入保障范圍。
二、申請(qǐng)條件與流程
1.核心條件
- 確診證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
- 參保狀態(tài)：需參加淮北市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 材料提交：身份證、社保卡、《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》及醫(yī)院蓋章資料。
2.辦理途徑
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過(guò)“淮北醫(yī)保”微信公眾號(hào)、皖事通APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)。
3.認(rèn)定時(shí)效
材料齊全者20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，惡性腫瘤等48種重癥病種可隨時(shí)申報(bào)。
三、報(bào)銷待遇與政策亮點(diǎn)
1.報(bào)銷比例與起付線
| 類別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（城鄉(xiāng)居民） | 報(bào)銷比例（城鎮(zhèn)職工） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類常見(jiàn)慢性病 | 300 | 60% | 在職 65%、退休 70% |
| Ⅱ類特殊慢性病 | 600（精神障礙 300） | 參照住院政策 | 按住院執(zhí)行（五種重癥免起付線，報(bào)銷 93%） |
2.新政優(yōu)化
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15種病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 待遇互認(rèn)：省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，門(mén)診慢特病資格無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
- 線上便利：支持“即申即享”，部分病種可快速備案。
四、重點(diǎn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例
1.糖尿病
需滿足以下任一條件：
- 出現(xiàn)并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中、糖尿病腎病等），需長(zhǎng)期用藥；
- Ⅰ型糖尿病或需長(zhǎng)期胰島素治療的Ⅱ型糖尿病。
2.惡性腫瘤
需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明，涵蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤等兒童專項(xiàng)病種。
五、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：待遇需每年復(fù)審，政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序查詢。
- 斷繳影響：醫(yī)保停繳后次月停止報(bào)銷，續(xù)保后需重新申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后，可在備案地及參保地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
通過(guò)上述政策，淮北市顯著擴(kuò)大了門(mén)診慢特病保障范圍，優(yōu)化了認(rèn)定流程，提升了重癥患者的醫(yī)療可及性。參保人員需根據(jù)自身病情準(zhǔn)備材料，及時(shí)申請(qǐng)以享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。