高血壓3級(jí)（極高危）等35種慢性病、11種特殊疾病可申請(qǐng)，需符合省級(jí)統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)且參保狀態(tài)正常。
2025年山西晉中市特殊病種醫(yī)保申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)保參保、病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料完整提交三大核心條件，涵蓋高血壓、惡性腫瘤等46種疾病，具體分為門(mén)診特殊疾病（11類(lèi)）和門(mén)診慢性病（35類(lèi)）。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件、流程材料三方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、病種范圍與分類(lèi)
門(mén)診特殊疾病（11類(lèi)）
包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等，多為重癥或需長(zhǎng)期治療的疾病。門(mén)診慢性病（35類(lèi)）
覆蓋高血壓3級(jí)（極高危） 、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥） 、慢性心力衰竭等，需符合疾病分期或并發(fā)癥要求。
表：部分病種分類(lèi)及示例
| 類(lèi)別 | 示例病種 | 關(guān)鍵認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 病理報(bào)告、放化療記錄 |
| 門(mén)診慢性病 | 高血壓3級(jí)（極高危） | 血壓分級(jí)+靶器官損害證據(jù) |
二、申請(qǐng)條件
基本條件
- 參加山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保，參保狀態(tài)正常。
- 所患疾病屬于上述46種特殊病種之一，且符合省級(jí)統(tǒng)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
補(bǔ)充條件
- 高血壓等慢性病需提供住院病歷或檢查報(bào)告證明病情嚴(yán)重程度（如靶器官損害）。
- 惡性腫瘤等特殊疾病需提交病理報(bào)告、影像學(xué)資料等。
三、申請(qǐng)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷資料：加蓋醫(yī)院章的住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 其他：一寸照片，流動(dòng)人口需提供居住證。
提交與審核
- 戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可認(rèn)定部分病種。
- 審核通過(guò)后發(fā)放門(mén)診慢特病憑證，享受藥品、檢查、治療等醫(yī)保支付。
晉中市特殊病種申請(qǐng)以病種準(zhǔn)入和材料真實(shí)性為核心，建議提前核對(duì)病歷完整性并咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。通過(guò)認(rèn)定后，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。