金昌市2025年門診慢特病政策規(guī)定：參保人員最多可申報(bào)兩種病種，需在2025年6月底前完成病種刪減確認(rèn)。
2025年甘肅金昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策要求，參保人員最多可同時(shí)申報(bào)兩種病種，且需在指定時(shí)間內(nèi)完成病種刪減或變更。政策覆蓋66種病種，復(fù)審周期根據(jù)病種不同分為長(zhǎng)期、2年或10年。申請(qǐng)需提交近期病歷、檢查報(bào)告及?？?/span>醫(yī)生診斷證明，部分病種需滿足特定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或影像學(xué)特征。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
1.病種數(shù)量限制
- 職工和城鄉(xiāng)居民：自2025年1月起，每人最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。
- 病種刪減截止時(shí)間：2025年6月底前，2024年前已認(rèn)定三種及以上的參保人員需完成刪減確認(rèn)。
2.病種調(diào)整與變更規(guī)則
- 細(xì)分病種需重新確認(rèn)：糖尿病、透析等原病種被拆分后，需憑原有檢查報(bào)告選擇新病種。
- 變更限制：本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，僅允許未產(chǎn)生費(fèi)用的病種調(diào)整。
3.申報(bào)材料清單
| 病種類型 | 必要材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 近半年住院病歷、風(fēng)濕?？聘敝魅吾t(yī)師診斷證明、 X線/B 超/核磁報(bào)告 | RF 或抗 ccp 抗體陽(yáng)性，或 X線顯示骨侵蝕破壞 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 近半年住院病歷、抗核抗體陽(yáng)性（≥1:100）、補(bǔ)體降低、腎活檢或尿蛋白檢測(cè) | 伴并發(fā)癥需尿蛋白>0.5g/24 小時(shí)或溶血性貧血證據(jù) |
| 女性盆腔炎 | 近 3個(gè)月二級(jí)以上醫(yī)院病歷、陰道分泌物檢查、超聲/MRI 顯示輸卵管積液 | 排除其他病因，滿足子宮壓痛或附件壓痛等診斷標(biāo)準(zhǔn) |
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1.申請(qǐng)方式
- 線下：金昌市政務(wù)服務(wù)中心、各縣區(qū)醫(yī)保局窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口。
- 線上：尚未開通，需通過電話或現(xiàn)場(chǎng)辦理（咨詢電話：0935-5831111等）。
2.關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 病種刪減：2025年6月底前完成（針對(duì)2024年前認(rèn)定三種及以上病種者）。
- 首次變更：2025年第一次就醫(yī)前完成細(xì)分病種確認(rèn)。
- 復(fù)審周期：長(zhǎng)期病種無(wú)需復(fù)審，其他病種每2年或10年復(fù)審一次。
三、政策覆蓋范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.病種分類與待遇
- 職工與居民統(tǒng)一目錄：共66種病種，含糖尿病、惡性腫瘤、腎病等。
- 支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為“較高病種限額+500元定額”。
2.特殊病種管理
- 10種不可變更病種：血友病、惡性腫瘤治療等，本年度內(nèi)不可變更。
- 并發(fā)癥細(xì)化：如糖尿病并發(fā)癥需選擇“2種以內(nèi)”或“3種及以上”細(xì)分病種。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
1.費(fèi)用與變更關(guān)聯(lián)
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，需在次年未發(fā)生費(fèi)用時(shí)重新申請(qǐng)。
- 多病種患者需優(yōu)先保留高支付限額的病種以最大化待遇。
2.材料真實(shí)性要求
提供虛假病歷或檢查報(bào)告將導(dǎo)致資格取消，并可能面臨法律責(zé)任。
：2025年金昌市門診慢特病政策以“雙病種限制”為核心，強(qiáng)調(diào)病種細(xì)分與費(fèi)用關(guān)聯(lián)的變更規(guī)則。參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成刪減或確認(rèn)，并根據(jù)自身病情選擇最優(yōu)組合，同時(shí)確保材料真實(shí)完整以保障待遇享受。政策執(zhí)行嚴(yán)格，建議提前規(guī)劃并咨詢官方渠道獲取詳細(xì)指導(dǎo)。
