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2025年廣西河池什么病可以申請(qǐng)門(mén)特

共38種疾病

2025年廣西河池地區(qū)門(mén)診特殊慢性病(簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特)的申請(qǐng)病種范圍與自治區(qū)統(tǒng)一政策保持一致,涵蓋需長(zhǎng)期門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性或重癥疾病,包括冠心病、高血壓糖尿病、惡性腫瘤腎透析、器官移植抗排異治療等38種具體病種,參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

一、廣西河池門(mén)特病種范圍

  1. 常見(jiàn)慢性病
    包括冠心病高血壓(非高危、高危組)、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰肝硬化、甲狀腺功能減退癥、強(qiáng)直性脊柱炎支氣管哮喘(限中度及以上)、心房顫動(dòng)等。

  2. 重癥及特殊疾病
    包括嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核(活動(dòng)期)、再生障礙性貧血腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病重型和中間型地中海貧血、血友病慢性腎功能不全(非腎透析)、腎透析惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病原發(fā)性免疫性血小板減少癥、抑郁癥(限重度)等。

下表為部分代表性病種分類(lèi):

疾病大類(lèi)

代表性病種

心腦血管疾病

冠心病、高血壓、腦血管病后遺癥、慢性充血性心衰、心房顫動(dòng)

代謝與內(nèi)分泌疾病

糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥

呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘(限中度及以上)

消化系統(tǒng)疾病

慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化

血液與免疫系統(tǒng)疾病

再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥

精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

嚴(yán)重精神障礙、帕金森氏綜合征、癲癇、腦癱、阿爾茨海默病、抑郁癥(限重度)

腫瘤與特殊治療

惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療

其他

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、結(jié)核(活動(dòng)期)等

二、門(mén)特申請(qǐng)條件

  1. 參保要求
    申請(qǐng)人須為廣西河池地區(qū)職工醫(yī)保居民醫(yī)保參保人員,且正常繳費(fèi)。

  2. 診斷與材料
    需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料(如住院記錄、檢查報(bào)告等),填寫(xiě)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》,部分病種需符合自治區(qū)制定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

  3. 申請(qǐng)流程
    申請(qǐng)人可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料,由專(zhuān)家?guī)?/strong>評(píng)審認(rèn)定,認(rèn)定通過(guò)后自次月起享受待遇。流程優(yōu)化后,支持線(xiàn)上認(rèn)定審批全區(qū)信息共享。

三、門(mén)特待遇與報(bào)銷(xiāo)

  1. 報(bào)銷(xiāo)比例
    居民醫(yī)保職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生合規(guī)費(fèi)用,扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后,按比例報(bào)銷(xiāo),具體比例如下表:

醫(yī)保類(lèi)型

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別

基金支付比例(在職)

基金支付比例(退休)

個(gè)人負(fù)擔(dān)比例(在職)

個(gè)人負(fù)擔(dān)比例(退休)

居民醫(yī)保

一級(jí)及以下

80%

-

20%

-

居民醫(yī)保

二級(jí)

65%

-

35%

-

居民醫(yī)保

三級(jí)

50%

-

50%

-

職工醫(yī)保

一級(jí)及以下

80%

85%

20%

15%

職工醫(yī)保

二級(jí)

75%

80%

25%

20%

職工醫(yī)保

三級(jí)

70%

75%

30%

25%

  1. 支付限額
    各病種實(shí)行年度支付限額,限額標(biāo)準(zhǔn)按《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》執(zhí)行,超出部分由個(gè)人自付。同時(shí)患多種病種的,起付標(biāo)準(zhǔn)就高計(jì)算,各病種限額單獨(dú)計(jì)算。

  2. 特殊待遇
    對(duì)腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等費(fèi)用較高病種,統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例,減輕患者負(fù)擔(dān)。

廣西河池地區(qū)門(mén)特政策通過(guò)科學(xué)界定病種范圍、優(yōu)化申請(qǐng)流程、合理設(shè)置報(bào)銷(xiāo)比例與限額,有效保障了慢性病患者的門(mén)診醫(yī)療需求,減輕了長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性,為參保人員提供了更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開(kāi)資料,部分信息可能有過(guò)期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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健康新聞 2025-08-30

男性55歲正常幾天同一次房

每周1-2次或根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整 55歲男性的同房頻率 受多種因素影響,通常以雙方滿(mǎn)意且無(wú)身體不適為判斷標(biāo)準(zhǔn)。以下從生理、心理及健康角度展開(kāi)分析。 一、生理因素 激素水平 睪酮 隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降,可能影響性欲 和勃起功能 ,但個(gè)體差異顯著。 表格對(duì)比不同年齡段的激素變化: 年齡階段 睪酮水平(ng/dL) 常見(jiàn)性欲表現(xiàn) 30-40歲 500-700 較高且穩(wěn)定 50-60歲 400-600

健康新聞 2025-08-30

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