34種，2025年1月31日后泉州統(tǒng)一執(zhí)行福建省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種目錄，原有8個(gè)自行增補(bǔ)病種取消，新增3個(gè)并單獨(dú)設(shè)立精神分裂癥，申請(qǐng)條件需為基本醫(yī)保參保人員，由二級(jí)及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師診斷并出具相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
一、申請(qǐng)基本條件
- 參保身份：需為泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 疾病診斷：所患疾病需屬于福建省統(tǒng)一34種門診特殊病種目錄范圍，并由二級(jí)及以上綜合性或?qū)？漆t(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治及以上職稱醫(yī)師明確診斷。
- 材料提交：需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明等，部分病種需提供特定檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告等）。
二、病種范圍與目錄
- 目錄構(gòu)成：2025年起，泉州市執(zhí)行全省統(tǒng)一34種門診特殊病種，原有8個(gè)自行增補(bǔ)病種（如甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全等）過(guò)渡期后取消，新增地中海貧血、塵肺病、兒童康復(fù)治療3個(gè)病種，精神分裂癥單獨(dú)設(shè)立。
- 常見病種舉例：包括惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無(wú)力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥等。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)效
- 辦理渠道：可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)辦理（醫(yī)保服務(wù)站、政務(wù)服務(wù)中心）、郵寄辦理、網(wǎng)上辦理、電話傳真等多種方式申請(qǐng)。
- 審核時(shí)限：法定時(shí)限20個(gè)工作日，承諾時(shí)限即時(shí)辦結(jié)。
- 有效期管理：部分病種（如高血壓、糖尿病）長(zhǎng)期有效，部分病種（如血友病、再生障礙性貧血、帕金森病等）有效期為3年，需定期復(fù)審。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與比例：不同等級(jí)醫(yī)院起付線不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為0，其他醫(yī)院一般為400-800元，報(bào)銷比例60%-90%不等，具體按病種和醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行。
- 年度支付限額：部分病種設(shè)有年度最高支付限額，如重癥肌無(wú)力、慢性腎炎、強(qiáng)直性脊柱炎等12個(gè)病種限額有所提高。
下表為部分常見特殊病種申請(qǐng)材料與待遇對(duì)比：
病種名稱 | 所需主要材料 | 有效期 | 年度支付限額（參考） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤化療和放療 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、出院小結(jié) | 長(zhǎng)期 | 按實(shí)際費(fèi)用，與住院合并 |
糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 長(zhǎng)期 | 5000-6000元 |
重癥尿毒癥透析治療 | 血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮報(bào)告、出院小結(jié) | 長(zhǎng)期 | 按實(shí)際費(fèi)用，與住院合并 |
精神分裂癥 | 出院小結(jié)或疾病診斷證明 | 3年 | 6000-8000元 |
兒童康復(fù)治療 | 相關(guān)診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告（限0-14周歲腦癱、孤獨(dú)癥等） | 長(zhǎng)期 | 10000-15000元 |
高血壓病 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、相關(guān)檢查報(bào)告 | 長(zhǎng)期 | 4000-5000元 |
帕金森病 | 出院小結(jié)或疾病診斷證明 | 3年 | 5000-6000元 |
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種可更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需提供《泉州市基本醫(yī)保門診特殊病種登記證》。
- 過(guò)渡期安排：2025年1月31日前，原自行增補(bǔ)病種仍可享受待遇，之后僅限34種統(tǒng)一病種。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄及用藥范圍可能根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)更新，需關(guān)注最新政策。
2025年福建泉州特殊病種申請(qǐng)以全省統(tǒng)一34種目錄為準(zhǔn)，參保人員需滿足疾病診斷和材料提交要求，通過(guò)多渠道辦理，享受差異化報(bào)銷待遇，政策注重公平性與可及性，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。