45種
在湖南株洲辦理門診特殊病種需滿足特定病種范圍、醫(yī)學(xué)診斷條件及醫(yī)保參保資格。2025年政策預(yù)計(jì)延續(xù)現(xiàn)行框架，具體以官方通告為準(zhǔn)。
一、病種范圍
- 覆蓋疾病：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、帕金森病等45類。新增病種如罕見(jiàn)?。ǜ曛x病、龐貝病）需省級(jí)批準(zhǔn)。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：
病種類別 2023年數(shù)量 2025年預(yù)期調(diào)整 重大慢性病 32種 ±2種 罕見(jiàn)病 5種 新增1-2種 精神類疾病 8種 不變
二、申請(qǐng)條件
- 基本資格：
- 戶籍：株洲市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 年齡：無(wú)限制，但未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查），符合國(guó)家《門診特殊病種診療規(guī)范》。
- 部分病種需病程超6個(gè)月（如糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
- 特殊情形：
低保戶、特困人員免繳部分材料；異地就醫(yī)者需備案至株洲定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
三、辦理流程
- 材料清單：
材料類型 通用要求 特殊情形補(bǔ)充 身份證明 身份證/醫(yī)?？ㄔ?/td> 未成年人加出生證明 醫(yī)學(xué)證明 診斷書(shū)+完整病歷 罕見(jiàn)病需基因檢測(cè)報(bào)告 申請(qǐng)表格 《門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》 低保戶附救助證明 - 步驟與時(shí)限：
- 提交：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口（如市中心醫(yī)院）；
- 審核：專家評(píng)審≤15個(gè)工作日；
- 生效：通過(guò)后次月享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例與限額：
病種 職工醫(yī)保（比例/年限額） 居民醫(yī)保（比例/年限額） 惡性腫瘤 90%/12萬(wàn)元 70%/8萬(wàn)元 尿毒癥透析 95%/不限 75%/不限 器官移植抗排異 85%/10萬(wàn)元 65%/6萬(wàn)元 - 結(jié)算規(guī)則：
- 直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付；
- 目錄外藥品自付比例≤30%。
門診特殊病種政策顯著減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年細(xì)則公布前建議參保人關(guān)注“株洲醫(yī)?！惫娞?hào)或官網(wǎng)更新，確保材料完備及時(shí)申辦。
