2025年河南許昌門診特病辦理資格覆蓋范圍
參保人員連續(xù)繳費滿6個月以上且患有特定慢性疾病或重大疾病者可申請

在許昌市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，若確診患有政策規(guī)定的慢性病或重大疾病，且病情符合門診特病認定標準，可向參保地醫(yī)保部門提交申請。辦理需提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料及檢查報告等材料，經審核通過后享受門診特病待遇。

一、參保類型與繳費要求

1. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人

   • 需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上，或累計繳費滿12個月（含補繳）。

   • 退休人員無需繳費年限限制，憑退休證明直接申請。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人

   • 需在參保年度內正常繳費，無繳費年限要求。

   • 新生兒、低保對象、特困人員等特殊群體可豁免繳費條件。

二、病種范圍與認定標準

1. 慢性病類

   • 高血壓（Ⅲ級）：需有靶器官損害并發(fā)癥（如心、腦、腎病變）。

   • 糖尿病：合并感染、酮癥酸中毒或視網膜病變等。

   • 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC≤0.7且癥狀持續(xù)。

2. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤：需病理確診或影像學明確分期。

   • 器官移植術后：提供手術記錄及抗排異治療證明。

   • 終末期腎病：透析治療記錄或腎小球濾過率≤15ml/min。

三、待遇支付與報銷比例

1. 職工醫(yī)保待遇

   • 年度內起付標準為1000元，報銷比例在職人員為85%，退休人員為90%。

   • 年度支付限額根據病種設定，如惡性腫瘤門診化療限額10萬元/年。

2. 居民醫(yī)保待遇

   • 起付標準為500元，報銷比例為65%-75%（按病種分級）。

   • 年度限額較低，如高血壓限額3000元/年，終末期腎病限額5萬元/年。

門診特病辦理流程
參保人需通過“河南醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料，經專家評審后公示結果。通過者自次月起享受待遇，有效期為1年，期滿需重新申請。政策動態(tài)調整以許昌市醫(yī)保局最新通知為準。