辦理周期不超過(guò)20個(gè)工作日
湖南婁底門特病（門診特殊疾?。┺k理需滿足參保條件，備齊申請(qǐng)材料，通過(guò)線上或線下渠道提交，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇。全省統(tǒng)一病種范圍（47種）、支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例70%，額度按月管理、季度清零，部分病種已實(shí)現(xiàn)免申即享。
一、辦理?xiàng)l件
參保身份
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 跨省異地就醫(yī)人員，待遇與參保地一致，部分病種支持直接結(jié)算。
疾病范圍
- 診斷明確、需長(zhǎng)期門診治療的慢性病或特殊疾病，如惡性腫瘤、高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病等47種病種（詳見(jiàn)下表）。
- 部分病種（如冠心病PCI術(shù)后）已試點(diǎn)免申即享，系統(tǒng)自動(dòng)抓取信息開(kāi)通待遇。
材料要求
- 醫(yī)保碼或身份證/社?？?/strong>。
- 《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 病歷資料（出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告等，需醫(yī)院公章）。
二、辦理流程
申請(qǐng)渠道
- 線上：湖南省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、湘醫(yī)保APP等。
- 線下：婁底市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（地址：婁星區(qū)樂(lè)坪東街701號(hào)，電話：0738-8262108）、授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)院或政務(wù)服務(wù)中心。
辦理步驟
- 提交申請(qǐng)→材料受理→專家審核→結(jié)果反饋（不超過(guò)20個(gè)工作日）。
- 免申即享病種無(wú)需申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核。
查詢與監(jiān)督
- 通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)、手機(jī)APP或電話查詢進(jìn)度。
- 監(jiān)督電話：各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷規(guī)則
- 不設(shè)起付線，限額內(nèi)按70%報(bào)銷。
- 支付額度按月管理，季度未用完清零；長(zhǎng)期處方可按季度管理。
- 住院期間暫停門特待遇。
病種及限額
下表列出部分常見(jiàn)門特病月度醫(yī)藥費(fèi)用限額及醫(yī)保支付限額（單位：元）：
序號(hào) | 病種 | 醫(yī)藥費(fèi)用限額（元/月） | 醫(yī)保支付限額（元/月） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
1 | 惡性腫瘤康復(fù)治療 | 400 | 280 | 2年 |
2 | 高血壓3級(jí)（1-2個(gè)并發(fā)癥） | 200 | 140 | 3年 |
3 | 糖尿?。?-2個(gè)并發(fā)癥） | 300 | 210 | 3年 |
4 | 冠心?。ㄆ胀ǎ?/p> | 260 | 182 | 3年 |
5 | 腦血管意外后遺癥康復(fù)治療 | 200 | 140 | 2年 |
6 | 精神分裂癥 | 200 | 140 | 3年 |
7 | 肺結(jié)核（普通） | 150 | 105 | 2年 |
8 | 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 單獨(dú)制定政策 | 單獨(dú)制定政策 | - |
9 | 器官移植后抗排異治療（半年內(nèi)） | 5000 | 3500 | 3年 |
10 | 兒童腦性癱瘓（0-7歲） | 1000 | 700 | 3年 |
注：完整47種病種目錄以湖南省醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
- 多病種待遇
原則上只享受1種門特病待遇，符合2種及以上可自主選1種為主，再增加不超過(guò)100元/月限額。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)
提供真實(shí)有效材料，偽造將追責(zé)。
復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
部分病種需定期復(fù)審（如2年、3年），年滿60周歲者需年度資格認(rèn)證。
異地就醫(yī)
跨省門特病直接結(jié)算目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5-10種病種。
政策時(shí)效
本文以2024年最新政策為基準(zhǔn)，2025年若有調(diào)整以官方通知為準(zhǔn)。
湖南婁底門特病辦理流程規(guī)范、待遇明確，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下申請(qǐng)，享受醫(yī)保門診保障，切實(shí)減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
