大連市門特病申請需滿足特定疾病診斷、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明三大核心條件。
在2025年，大連市居民申請門診特殊疾病（簡稱門特病）需同時符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保參保狀態(tài)及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明等要求，具體條件因病種類型、參保人群（職工/居民）而異，部分慢性病還需滿足病程時長或治療記錄門檻。
一、基本申請條件
1. 參保資格要求
申請人須為大連市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則不予受理。
2. 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請病種需符合國家醫(yī)保目錄及大連市門特病種范圍，2025年納入門特病管理的疾病主要包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病等27類（具體病種以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。診斷需由三級定點(diǎn)醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具明確病理報告或臨床診斷依據(jù)。
3. 醫(yī)療證明材料
需提交近半年內(nèi)的住院病歷或門診連續(xù)治療記錄，部分病種（如精神類疾病）需提供專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期隨訪證明。材料須包含疾病診斷書、檢查報告單（如CT、MRI、病理切片等）及治療方案。
二、分病種具體條件
1. 惡性腫瘤
- 診斷依據(jù)：病理學(xué)檢查確診或臨床影像學(xué)（如PET-CT）結(jié)合腫瘤標(biāo)志物支持診斷。
- 治療要求：需提供化療、放療或靶向治療的醫(yī)療計(jì)劃書。
- 特殊說明：術(shù)后康復(fù)期患者需每3個月提交復(fù)查報告。
| 申請材料 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病理報告 | 必需 | 必需 |
| 近期治療記錄 | 6個月內(nèi) | 3個月內(nèi) |
| 生存質(zhì)量評估 | 非必需 | 必需 |
2. 糖尿病
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，且持續(xù)治療≥1年。
- 并發(fā)癥要求：合并視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變者可優(yōu)先認(rèn)定。
- 材料清單：血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告（近3個月）及用藥處方。
3. 精神類疾病
- 適用病種：精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥。
- 診斷機(jī)構(gòu)：僅限大連市第七人民醫(yī)院等指定精神?？漆t(yī)院。
- 病程要求：持續(xù)治療≥2年，且近1年內(nèi)無中斷治療記錄。
三、特殊人群政策
1. 老年參保人
65周歲以上居民申請高血壓、冠心病等老年常見病時，可放寬檢查頻率要求，允許使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案作為輔助證明。
2. 困難群體
低保對象、特困人員申請門特病可享受綠色通道，材料審核時限縮短至5個工作日，且部分病種（如尿毒癥）免收鑒定費(fèi)用。
| 群體類型 | 材料減免 | 時效縮短 | 費(fèi)用減免 |
|---|---|---|---|
| 低保對象 | 部分表格 | 50% | 100% |
| 殘疾人 | 復(fù)印件 | 30% | 50% |
| 退役軍人 | 無 | 無 | 80% |
大連市門特病申請的核心在于疾病確診的權(quán)威性、參保狀態(tài)的連續(xù)性及醫(yī)療材料的完整性，建議申請人提前通過大連醫(yī)保APP查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單及材料模板，避免因形式瑕疵導(dǎo)致申請失敗。
