2025年江蘇淮安門(mén)診特殊病種范圍預(yù)計(jì)覆蓋32類(lèi)疾病，包含惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等慢性病與重大疾病。

參保人員符合條件可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，享受更高報(bào)銷(xiāo)比例與用藥保障。以下為具體分類(lèi)及辦理要點(diǎn)：

一、門(mén)診特病準(zhǔn)入疾病范圍

1. 惡性腫瘤

   • 包含各類(lèi)癌癥的放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療。
   • 需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明。

2. 嚴(yán)重精神障礙

   • 精神分裂癥、雙相情感障礙等6類(lèi)精神疾病。
   • 須由專(zhuān)科醫(yī)院出具病程記錄。

3. 慢性器官功能衰竭

   疾病類(lèi)型	涵蓋范圍	需提交材料
   慢性腎衰竭	透析治療	腎功能檢查報(bào)告
   肝硬化失代償期	腹水或消化道出血	超聲及肝功能報(bào)告

4. 其他高發(fā)慢性病

   糖尿病（需合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

二、辦理流程與條件

1. 申請(qǐng)材料

   • 身份證、社保卡、近期病歷、檢查報(bào)告原件及復(fù)印件。
   • 部分病種需三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家簽字確認(rèn)。

2. 審批流程

   向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	普通門(mén)診	門(mén)診特病
   報(bào)銷(xiāo)比例	50%-60%	70%-90%
   藥品目錄	基礎(chǔ)范圍	擴(kuò)展至特藥目錄

門(mén)診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，具體病種及標(biāo)準(zhǔn)可能隨醫(yī)保政策調(diào)整，建議定期關(guān)注淮安市醫(yī)保局官方通知。