需滿足疾病種類(lèi)要求、準(zhǔn)備相關(guān)材料并經(jīng)審核符合條件
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，首先所患疾病要在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，如冠心病、糖尿病等；其次要準(zhǔn)備好如病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)材料；最后需經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的審核，審核通過(guò)才能獲得特殊病種門(mén)診資格。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）適用病種范圍
在安徽宣城，參保人員所患疾病需是規(guī)定范圍內(nèi)的病種才可提出門(mén)診特殊病種申請(qǐng)。具體病種如下表所示：
| 疾病類(lèi)別 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管類(lèi) | 冠心病、高血壓三期、慢性心力衰竭、冠脈支架植入術(shù)后（僅限職工）、心臟移植術(shù)后 |
| 精神類(lèi) | 精神病 |
| 代謝類(lèi) | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn) |
| 肝腎類(lèi) | 肝硬化、腎透析、腎移植手術(shù)后、肝移植術(shù)后、慢性腎功能不全、慢性乙型肝炎、丙型肝炎 |
| 風(fēng)濕免疫類(lèi) | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 腫瘤及血液類(lèi) | 惡性腫瘤、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、再生障礙性貧血、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、血友病（僅限居民） |
| 其他類(lèi) | 癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、小兒腦癱（僅限居民） |
（二）申請(qǐng)所需材料
- 病歷資料：需提供健康檔案內(nèi)住院記錄或門(mén)診記錄，以支持病癥的治療。這些記錄應(yīng)能清晰反映病情的發(fā)展和治療情況，是申請(qǐng)的重要依據(jù)。
- 診斷證明：由專(zhuān)科醫(yī)生出具明確診斷和治療計(jì)劃，診斷必須符合有關(guān)的治療指南標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種審批表必須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)。
- 檢查報(bào)告：提供必要的特殊檢查和檢驗(yàn)報(bào)告，如化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等，幫助審核人員全面了解病情。
- 個(gè)人證件：患者或家屬需攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C（未成年人持戶口本）和1寸照片2張。醫(yī)保卡用于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，身份證或戶口本用于身份驗(yàn)證。
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》或《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，并確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
（三）審核流程及其他條件
- 社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持：申請(qǐng)須征得社區(qū)小組團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，這體現(xiàn)了申請(qǐng)的規(guī)范性和必要性。
- 遵守健康服務(wù)條例：必須遵守有關(guān)健康服務(wù)條例，包括但不限于就醫(yī)費(fèi)用、檢查等規(guī)定，以保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
- 身體狀況評(píng)估：患者可能需要接受專(zhuān)門(mén)的身體狀況評(píng)估，以確定是否符合特殊門(mén)診的申請(qǐng)條件。要提供個(gè)人的身體狀況、治療需求和經(jīng)濟(jì)狀況等方面的信息，以便制定個(gè)性化的治療方案。
- 鑒定與審批：申請(qǐng)人應(yīng)按規(guī)定時(shí)間到規(guī)定地點(diǎn)接受鑒定。在鑒定過(guò)程中，如專(zhuān)家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的，申請(qǐng)人應(yīng)到專(zhuān)家組指定醫(yī)院進(jìn)行檢查，并在10日內(nèi)將有關(guān)檢查結(jié)果提交鑒定辦公室。專(zhuān)家組成員現(xiàn)場(chǎng)鑒定，按照少數(shù)服從多數(shù)原則，形成專(zhuān)家組鑒定意見(jiàn)，并簽字確認(rèn)。經(jīng)鑒定符合特殊病條件的，市醫(yī)保中心辦理《特殊病門(mén)診醫(yī)療卡》，并在辦理好卡之日起的5日內(nèi)，通知申請(qǐng)人到特殊病鑒定辦公室領(lǐng)取卡；經(jīng)鑒定不符合特殊病條件的，申報(bào)材料即時(shí)退回本人。
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種是為了給患有特定疾病的參保人員提供更便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。在安徽宣城，符合規(guī)定病種范圍、準(zhǔn)備好相關(guān)材料并通過(guò)審核是獲得特殊病種門(mén)診資格的關(guān)鍵。參保人員應(yīng)詳細(xì)了解申請(qǐng)條件和流程，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
