70余種（以2025年官方公布為準）
2025年攀枝花門診特殊病種范圍依據(jù)四川省醫(yī)保政策動態(tài)調整，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭透析等需長期門診治療的高費用疾病，患者可憑指定材料申請醫(yī)保待遇。
一、政策依據(jù)與適用對象
- 政策文件：基于《四川省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》及攀枝花市醫(yī)保局年度更新文件。
- 適用人群：攀枝花市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且符合病種臨床診斷標準。
二、2025年病種范圍（分大類）
重大器官疾病
- 腎移植術后抗排斥
- 慢性腎功能衰竭透析
- 肝硬化失代償期
惡性腫瘤及免疫性疾病
- 惡性腫瘤放化療（含白血?。?/li>
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類風濕關節(jié)炎（重度）
神經系統(tǒng)與精神類疾病
- 帕金森病
- 重度抑郁障礙
- 癲癇（藥物難治性）
其他高發(fā)慢性病
- 糖尿病并發(fā)癥（腎病/視網(wǎng)膜病變）
- 冠心病支架術后抗凝治療
- 肺動脈高壓
表：2025年門診特殊病種分類與覆蓋范圍
| 疾病大類 | 代表病種 | 年均費用區(qū)間（萬元） | 醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大器官疾病 | 慢性腎衰透析、肝移植術后 | 5-15 | 85%-90% |
| 惡性腫瘤 | 肺癌靶向治療、淋巴瘤化療 | 8-30 | 80%-85% |
| 神經系統(tǒng)疾病 | 漸凍癥、重癥肌無力 | 3-10 | 75%-80% |
| 代謝性疾病 | 糖尿病腎病、甲狀腺癌術后 | 2-8 | 70%-75% |
三、申請流程與材料
- 診斷確認：在三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院開具疾病診斷證明書。
- 材料提交：
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 近期病歷、病理報告、檢查單據(jù)
- 《門診特殊病種認定申請表》（醫(yī)保局領取）
- 審核時效：材料提交后15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種治療證》。
四、待遇標準與管理要求
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：目錄內費用報銷85%-92%
- 居民醫(yī)保：目錄內費用報銷70%-80%
- 限額規(guī)則：
- 單病種年度支付上限8-20萬元（依病種浮動）
- 超出部分可申請大病醫(yī)療補充保險。
- 復評機制：每2年需重新提交病情材料復核資格，確保治療持續(xù)性。
攀枝花市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化門診特殊病種覆蓋，2025年預計新增罕見病藥物依賴與兒童遺傳代謝病，建議參保人定期關注攀枝花市醫(yī)療保障局官網(wǎng)動態(tài)，確保及時享受保障權益。