45種
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾市門診特殊病（簡稱門特）覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等45種疾病，參?；颊咝铦M足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期治療等條件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后可申請(qǐng)，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門特申請(qǐng)條件
疾病范圍
巴彥淖爾市門特涵蓋慢性病、重大疾病、罕見病三大類，包括但不限于：- 惡性腫瘤（含白血病）
- 糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 肝硬化（失代償期）
- 精神分裂癥（持續(xù)治療）
表：2025年巴彥淖爾門特疾病分類及代表病種
疾病類別 代表病種 申請(qǐng)關(guān)鍵條件 重大疾病 惡性腫瘤 病理報(bào)告+持續(xù)治療 慢性病 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 罕見病 血友病 凝血因子缺乏確診 參保要求
申請(qǐng)人需為巴彥淖爾市基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷等；
- 提交機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成。
二、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%；
- 居民醫(yī)保：70%-80%。
表：門特報(bào)銷政策對(duì)比
醫(yī)保類型 起付線（元） 封頂線（萬元） 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 500 20 85%-90% 居民醫(yī)保 300 15 70%-80% 用藥范圍
限國家醫(yī)保目錄內(nèi)門特專用藥品，如胰島素、靶向藥等。有效期管理
- 慢性病：1-3年復(fù)審；
- 重大疾病：長期有效，無需復(fù)審。
三、特殊人群政策
低保對(duì)象
起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%。老年人
65歲以上患者可享上門評(píng)估服務(wù)。異地居住
需提前備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025年巴彥淖爾市門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程、傾斜特殊群體，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新動(dòng)態(tài)。