二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明、連續(xù)參保狀態(tài)、符合38種指定病種
2025年廣西河池市門診慢特病待遇申請需滿足參保資格、病種認(rèn)定、材料齊備三大核心條件，具體實(shí)施細(xì)則如下：
一、 基礎(chǔ)條件
參保要求
- 申請人需為廣西基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案手續(xù)后方可申請。
病種范圍
需屬于廣西全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病目錄，2025年河池市執(zhí)行以下分類：
| 病種類型 | 代表性疾病（部分） | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓（高危組） | 4000 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 3500 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 | 3000 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤門診治療、血友病 | 按實(shí)際治療費(fèi)用核定 |
二、 醫(yī)療認(rèn)定條件
診斷證明
- 需由二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師出具，包含疾病診斷結(jié)論、治療方案及需長期門診治療的明確意見。
- 特殊要求：
- 高血壓、糖尿病患者需提供至少3次不同日期的檢測記錄。
- 惡性腫瘤患者需提交病理報告或放化療方案證明。
病歷材料
- 近兩年完整病歷（門診/住院記錄）、檢查報告單（如心電圖、血糖檢測、影像學(xué)報告）。
- 疾病證明書需加蓋醫(yī)院公章。
三、 申請流程與材料
材料清單
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取）。
- 申請人身份證、社?？◤?fù)印件各1份，1寸免冠照片2張。
- 代辦需額外提供代辦人身份證及關(guān)系證明。
辦理渠道
- 線上：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交電子材料。
- 線下：河池市各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級以上醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
審核時效
15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知；通過后待遇自申請日起生效。
門診慢特病政策旨在為長期治療患者減輕負(fù)擔(dān)，河池市參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性與材料完整性，確保及時享受70%-90%報銷比例的醫(yī)保紅利。年度復(fù)審患者需在到期前3個月重新提交資料，避免待遇中斷。