白城市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障覆蓋27種病種，職工和居民醫(yī)保參保人均可申請，待遇資格長期有效（除6種需復審病種）。

核心解答
2025年，白城市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工和居民）均可申請門診特殊疾病待遇。參保人需滿足特定病種診斷標準，經指定醫(yī)療機構認定后，可享受醫(yī)保基金對相關治療費用的報銷。待遇資格除6種需定期復審的病種外，其余長期有效，且職工與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄及代碼。

一、適用人群與資格條件

1. 參保類型要求

   • 職工基本醫(yī)療保險參保人：需正常繳納醫(yī)保費用，無中斷記錄。
   • 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人：需在參保年度內完成繳費，且無待遇享受限制。

2. 病種范圍與認定標準

   • 白城市執(zhí)行全省統(tǒng)一的50種門診特殊疾病病種目錄（含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重大疾病）。
   • 認定需提供診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告等，由二級及以上定點醫(yī)療機構出具結論。

二、待遇享受規(guī)則

1. 支付范圍與比例

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付標準	與普通門診合并計算（二級及以下機構 200 元）	居民醫(yī)保起付線為 300 元（年度累計）
   報銷比例	政策范圍內費用的80%	政策范圍內費用的60%
   年度限額	單獨病種限額，多病種可疊加	統(tǒng)籌基金年度最高支付6500元

2. 復審與資格管理

   • 需復審病種：高脂血癥、慢性胃炎等6種可能治愈的病種，復審周期為1-3年。
   • 長期有效病種：其余44種病種（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等）一次認定長期有效。

三、申請流程與注意事項

1. 辦理步驟

   1. 材料準備：身份證、社保卡、近期診斷證明及檢查報告。
   2. 機構選擇：前往二級及以上定點醫(yī)療機構提交《門診慢特病保障待遇認定申請表》。
   3. 結果反饋：認定通過后，待遇資格即時生效，可在指定治療機構直接結算費用。

2. 特殊規(guī)定

   • 脫貧人口傾斜：32種門診慢病保障方式調整過渡期內，待遇水平就高執(zhí)行。
   • 違規(guī)處理：偽造材料或虛假就醫(yī)者，將取消資格并追究法律責任。

四、政策銜接與動態(tài)調整

1. 歷史病種過渡

   • 原“惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療”整合為“惡性腫瘤門診治療”，患者無需重新鑒定。
   • “子宮內膜異位癥”調整為“子宮內膜異位癥（限內分泌治療）”，直接享受新政策待遇。

2. 目錄更新機制
   省醫(yī)療保障局根據疾病譜變化、醫(yī)保基金承受能力等，動態(tài)調整病種目錄，白城市同步執(zhí)行最新版本。

白城市門診特殊疾病保障體系覆蓋廣泛病種，通過分級管理、智能監(jiān)控確保公平性，參保人可依規(guī)享受長期或定期復審的待遇資格。政策強調“病種統(tǒng)一、待遇透明、流程簡化”，同時強化對違規(guī)行為的監(jiān)管，旨在平衡醫(yī)保基金使用效率與患者實際需求。