需參加佳木斯市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保且繳費(fèi)正常，所患疾病在當(dāng)?shù)亻T診特殊病種目錄內(nèi)。
在佳木斯申請門診特病，首先要確保參保狀態(tài)正常，無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，只有正常繳費(fèi)才能具備申請資格。所患疾病必須屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特殊病種范圍，涵蓋如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥、腎透析、肝移植術(shù)后等多種病癥 。以下為詳細(xì)介紹：
（一）參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保：需是在職職工、退休職工等正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，單位或個(gè)人按規(guī)定持續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用，欠費(fèi)或停保狀態(tài)無法申請。例如，某企業(yè)職工每月按時(shí)繳納醫(yī)保，才符合基本條件。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成參保繳費(fèi)，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民等群體。如每年集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)成功的居民，才有申請資格。
（二）病種范圍規(guī)定
佳木斯規(guī)定了明確的門診特殊病種目錄，部分常見病癥如下表：
| 病癥 | 具體說明 |
|---|---|
| 糖尿病 | 有明確診斷，且可能伴有四肢動脈病變、糖尿病腎病 IV 期以上、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Ⅱ 期以上等并發(fā)癥 |
| 高血壓（III 期以上） | 高血壓 3 級以上病史（收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg），伴有自發(fā)性腦出血、腦梗塞等病史 |
| 惡性腫瘤 | 各類確診的惡性腫瘤，根據(jù)治療階段不同，申請條件有別 |
| 慢性腎功能不全（III 期以上） | 有慢性腎功能不全病史，存在相應(yīng)臨床癥狀，肌酐清除率等指標(biāo)符合特定范圍 |
申請門診特病，參保狀態(tài)正常是基礎(chǔ)，所屬病癥在規(guī)定目錄內(nèi)是關(guān)鍵。只有同時(shí)滿足這兩個(gè)主要條件，才有資格提交后續(xù)申請材料進(jìn)入審核流程，以享受門診特病相關(guān)醫(yī)保待遇。
