特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、參加兵團基本醫(yī)療保險且符合特殊病種診斷標準的患者。

2025年新疆圖木舒克市特殊病種辦理主要面向參加兵團基本醫(yī)療保險、經定點醫(yī)療機構確診為規(guī)定特殊病種且符合醫(yī)療救助條件的居民，重點保障特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員及返貧致貧人口等困難群體，同時涵蓋其他符合條件的參?；颊?，通過規(guī)范申請與審核流程，確保門診特殊病種待遇精準落實。

一、辦理對象與條件

1. 參保要求

   • 辦理特殊病種待遇的首要條件為已參加新疆生產建設兵團基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），并按時足額繳費。
   • 未參?；騾⒈顟B(tài)異常者，需先完成參保登記并補繳相關費用，方可申請。

2. 救助對象分類

   • 第一類：特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）。
   • 第二類：低保對象、返貧致貧人口。
   • 第三類：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口。
   • 其他經師市醫(yī)保部門認定確有特殊困難、符合特殊病種辦理條件的參保人員。

3. 疾病診斷要求

   • 須經兵團或師市醫(yī)保定點醫(yī)療機構確診，且疾病屬于新疆維吾爾自治區(qū)或兵團基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄范圍。
   • 常見病種包括：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎衰竭血液凈化治療、糖尿病、高血壓等，具體以最新目錄為準。

二、辦理流程與材料

1. 申請與提交

   • 申請人（或其代理人）需向參保地醫(yī)保經辦機構或指定定點醫(yī)療機構提交書面申請。
   • 填寫《特殊病種待遇申請表》，并附相關證明材料。

2. 材料清單

   • 有效身份證件原件及復印件。
   • 醫(yī)保卡或社?？?/strong>原件及復印件。
   • 二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書、相關病歷資料、檢查化驗報告等。
   • 如為救助對象，需提供民政或鄉(xiāng)村振興部門出具的有效身份證明（如低保證、特困人員救助供養(yǎng)證等）。
   • 申請人銀行卡復印件（用于待遇發(fā)放）。

3. 審核與認定

   • 醫(yī)保經辦機構對材料進行初審，必要時組織醫(yī)療專家進行評審。
   • 審核通過后，予以認定備案，發(fā)放特殊病種待遇認定通知書，并在申請人所在社區(qū)（連隊）進行公示。
   • 不符合條件的，書面說明理由。

4. 待遇享受

   • 認定后，特殊病種患者在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診費用按規(guī)定比例報銷。
   • 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術后等）不設起付線，報銷比例較高，部分費用可按“雙通道”管理機制在定點藥店直接結算。

三、病種目錄與待遇標準

1. 特殊病種范圍

   • 惡性腫瘤（含白血?。?/li>
   • 器官移植術后抗排異治療
   • 慢性腎衰竭血液凈化治療
   • 糖尿病（伴并發(fā)癥）
   • 高血壓（Ⅲ期及以上）
   • 精神病（含精神分裂癥、躁郁癥等）
   • 帕金森病
   • 阿爾茨海默病
   • 甲狀腺功能異常
   • 苯丙酮尿癥
   • 其他經兵團醫(yī)保局動態(tài)調整納入的病種。

2. 待遇標準

   • 門診特殊病種費用在政策范圍內按比例報銷，部分病種不設起付線。
   • 報銷限額按病種設定，部分重特大疾病不設封頂線。
   • “雙通道”管理藥品，可在定點藥店購藥并直接結算，提高用藥可及性。

四、監(jiān)督管理與動態(tài)調整

1. 資格復核

   • 對特殊病種待遇享受人員實行定期復核，救助對象資格由民政、鄉(xiāng)村振興部門動態(tài)管理。
   • 病情發(fā)生變化或不再符合條件的，及時終止或調整待遇。

2. 違規(guī)處理

   • 對虛假申報、偽造材料等行為，取消待遇資格，追回違規(guī)費用，并納入信用記錄。
   • 定點醫(yī)藥機構如有違規(guī)，按醫(yī)保服務協(xié)議及相關法規(guī)處理。

3. 政策動態(tài)

   特殊病種目錄、待遇標準等由兵團醫(yī)保局根據(jù)國家政策和基金運行情況動態(tài)調整，及時向社會公布。

2025年新疆圖木舒克市特殊病種辦理政策以精準保障為核心，覆蓋困難群體與普通參?；颊?/strong>，通過明確對象、規(guī)范流程、優(yōu)化待遇，切實減輕重大疾病患者醫(yī)療負擔，提升醫(yī)保服務的公平性與可及性，助力全民健康保障體系不斷完善。