3種。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟的特殊病種（即門診特殊?。┓秶３址€(wěn)定，主要針對(duì)病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的重大疾病。根據(jù)錫林郭勒盟現(xiàn)行的醫(yī)療保障政策，納入門診特殊病管理的病種共有3種，分別是惡性腫瘤的門診治療、組織器官移植術(shù)后的抗排異治療以及慢性腎功能衰竭的透析治療。這三類疾病患者在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷政策參照住院待遇執(zhí)行，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例高，年度支付限額與住院年度支付限額合并計(jì)算，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝杞?jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并備案后，方可享受相應(yīng)的門診特殊病醫(yī)保待遇。
一、 錫林郭勒盟門診特殊病種核心病種
錫林郭勒盟將門診特殊病種精準(zhǔn)聚焦于三種對(duì)患者生命健康威脅大、治療費(fèi)用高昂的疾病，確保醫(yī)?；鹩糜谧钚枰念I(lǐng)域。
惡性腫瘤門診治療 這類特殊病種涵蓋了惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行的放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療以及相關(guān)的復(fù)查等必要醫(yī)療活動(dòng) 。此項(xiàng)政策旨在支持癌癥患者在門診接受規(guī)范化治療，減輕其因頻繁住院帶來的經(jīng)濟(jì)和生活壓力。報(bào)銷時(shí)，相關(guān)治療費(fèi)用參照住院政策結(jié)算。
組織器官移植術(shù)后抗排異治療 針對(duì)成功接受器官移植（如腎、肝、心臟等）的患者，為防止身體對(duì)移植器官產(chǎn)生排斥反應(yīng)，需要長(zhǎng)期服用昂貴的抗排異藥物。此病種將術(shù)后必需的抗排異藥物及定期監(jiān)測(cè)費(fèi)用納入保障范圍 。這確保了移植患者能夠持續(xù)獲得關(guān)鍵藥物，維持移植器官的功能和患者的生命質(zhì)量。
慢性腎功能衰竭透析治療 對(duì)于進(jìn)入終末期的慢性腎功能衰竭患者，需要定期進(jìn)行血液透析或腹膜透析來維持生命。該特殊病種將規(guī)律性透析治療的費(fèi)用（包括透析費(fèi)、相關(guān)化驗(yàn)檢查費(fèi)、部分藥品費(fèi)等）納入醫(yī)保支付，并按住院待遇報(bào)銷 。這對(duì)于需要每周多次透析的患者來說，是至關(guān)重要的醫(yī)療保障。
二、 門診特殊病與門診慢性病、普通門診待遇對(duì)比
為了更清晰地理解門診特殊病的定位和優(yōu)勢(shì)，以下表格將其與門診慢性病及普通門診待遇進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 門診特殊病 | 門診慢性病 | 普通門診 |
|---|---|---|---|
病種數(shù)量與性質(zhì) | 3種，均為重大、急危重癥，如惡性腫瘤、器官移植、腎功能衰竭 。 | 數(shù)量較多（城鄉(xiāng)居民27種，職工17種），多為需長(zhǎng)期服藥的慢性疾病，如高血壓、糖尿病等 。 | 覆蓋所有常見小病、常見病門診費(fèi)用。 |
起付線 | 無起付線 。 | 通常不設(shè)起付線 。 | 有年度支付限額，不設(shè)起付線 。 |
報(bào)銷比例 | 報(bào)銷比例高，參照住院政策執(zhí)行（例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)75%） 。 | 報(bào)銷比例相對(duì)較低（例如，部分慢性病支付比例為70%） 。 | 報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而定（如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)80%） 。 |
支付限額 | 年度支付限額高，與住院年度支付限額合并計(jì)算（如可達(dá)35萬元） ，充分保障高額醫(yī)療支出。 | 實(shí)行病種年度限額管理，額度遠(yuǎn)低于特殊病（例如，部分病種年度限額為3000元） 。 | 有年度支付上限（例如，基層門診年度支付限額為100元） 。 |
費(fèi)用結(jié)算方式 | 參照住院支付政策結(jié)算 。 | 按病種限額和規(guī)定比例結(jié)算。 | 按次或按年度限額內(nèi)比例結(jié)算。 |
該政策體系通過分層保障，對(duì)最嚴(yán)重的疾病給予了最高級(jí)別的報(bào)銷支持，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與效率。
2025年，錫林郭勒盟的特殊病種政策持續(xù)聚焦于惡性腫瘤、組織器官移植術(shù)后抗排異和慢性腎功能衰竭透析這三大類重特大疾病，通過提供無起付線、高比例、高限額的門診報(bào)銷待遇，極大地緩解了罹患此類疾病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用壓力。這一精準(zhǔn)化的保障措施，是錫林郭勒盟醫(yī)療保障體系的重要組成部分，確保了患者能夠獲得及時(shí)、有效的長(zhǎng)期治療，維護(hù)了參保群眾的生命健康權(quán)益。
