極罕見(jiàn)，但一旦發(fā)病，死亡率高達(dá)95%以上，通常在癥狀出現(xiàn)后10天內(nèi)致死。
9歲女孩若在海邊或溫暖淡水區(qū)域活動(dòng)時(shí)，有大量水被強(qiáng)力沖入鼻腔，理論上存在感染福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)（常被媒體稱為“食腦蟲(chóng)”）的極小風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。該病并非由海水直接引起，主要與溫暖的淡水（如湖泊、河流、溫泉、消毒不充分的泳池）有關(guān)，但某些報(bào)道提及的病例可能涉及與海水相連的河口或淡水區(qū)域。感染后，癥狀發(fā)展極為迅猛，初期極易與普通腦膜炎混淆，若不及時(shí)識(shí)別和干預(yù)，病情會(huì)快速惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
一、 病原體與感染途徑
- 病原體種類：引發(fā)此類急性致命性腦炎的“食腦蟲(chóng)”主要指福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)（Naegleria fowleri），而非所有阿米巴原蟲(chóng)。另一種可引起嚴(yán)重腦部感染的是狒狒巴拉姆希阿米巴，但其引起的肉芽腫性阿米巴腦炎（GAE）病程進(jìn)展較慢 。兩者均屬于自由生活的阿米巴原蟲(chóng)。
- 感染途徑：感染絕非通過(guò)飲用污染水或皮膚接觸，而是當(dāng)含有原蟲(chóng)的溫暖淡水（通常水溫在25℃以上）被強(qiáng)力嗆入鼻腔時(shí)，原蟲(chóng)可沿嗅神經(jīng)穿過(guò)篩板進(jìn)入腦部，引發(fā)感染 。海邊活動(dòng)若涉及在溫暖的河口、瀉湖或淡水池塘中跳水、潛水或玩水，嗆水是主要風(fēng)險(xiǎn)。
- 環(huán)境分布：該原蟲(chóng)主要存在于溫暖的淡水環(huán)境，如湖泊、河流、溫泉、受熱污染的工業(yè)排放水體以及氯化不足的游泳池中，在海水中極為罕見(jiàn) 。
二、 癥狀發(fā)展與臨床表現(xiàn)
- 潛伏期與發(fā)病：從感染到出現(xiàn)癥狀的潛伏期通常為1至9天，平均約5天 。發(fā)病急驟，進(jìn)展極快。
- 初期癥狀：早期癥狀與普通腦膜炎非常相似，包括突然發(fā)生的高燒、劇烈頭痛、惡心和嘔吐 。有時(shí)首發(fā)癥狀為嗅覺(jué)或味覺(jué)的改變 。
- 進(jìn)展期癥狀：隨著病情惡化，癥狀迅速加重，出現(xiàn)頸部僵硬（腦膜刺激征）、畏光、眩暈、喪失平衡感、精神錯(cuò)亂、嗜睡、癲癇發(fā)作、幻覺(jué)、肌肉失調(diào)甚至癱瘓 。最終導(dǎo)致昏迷。
下表對(duì)比了福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng)與狒狒巴拉姆希阿米巴引起的腦炎關(guān)鍵特征：
特征對(duì)比項(xiàng) | 福氏耐格里阿米巴 (PAM) | 狒狒巴拉姆希阿米巴 (GAE) |
|---|---|---|
病原體 | 福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng) (Naegleria fowleri) | 狒狒巴拉姆希阿米巴 (Balamuthia mandrillaris) |
疾病名稱 | 原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 (PAM) | 肉芽腫性阿米巴腦炎 (GAE) |
感染途徑 | 溫暖淡水嗆入鼻腔 | 通常通過(guò)皮膚傷口或吸入，也可經(jīng)鼻腔 |
病程特點(diǎn) | 急性，進(jìn)展極為迅速，通常在1周內(nèi)致死 | 亞急性或慢性，進(jìn)展相對(duì)緩慢，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 |
典型癥狀 | 高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、癲癇、迅速昏迷 | 頭痛、低熱、抽搐、意識(shí)模糊、偏癱、視力障礙、人格改變 |
死亡率 | 極高，超過(guò)95% | 極高，超過(guò)90% |
三、 診斷、治療與預(yù)防
- 診斷：由于早期癥狀不特異，診斷極其困難，常被延誤。確診依賴于在患者的腦脊液中通過(guò)顯微鏡檢、培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法（如mNGS）檢測(cè)到福氏耐格里阿米巴原蟲(chóng) 。
- 治療：治療極具挑戰(zhàn)性，死亡率極高。首選藥物是兩性霉素B，常聯(lián)合使用利福平、氟康唑、米替福新等多種藥物進(jìn)行綜合治療 。早期診斷和立即治療是提高生存率的唯一希望，但即便如此，幸存者也極為罕見(jiàn)。
- 預(yù)防：預(yù)防的關(guān)鍵是避免讓溫暖的淡水進(jìn)入鼻腔。在風(fēng)險(xiǎn)水域游泳或玩水時(shí)，應(yīng)使用鼻夾，避免跳水、潛水等可能導(dǎo)致水強(qiáng)力沖入鼻腔的活動(dòng) 。確保游泳池和水上樂(lè)園的水體經(jīng)過(guò)充分的氯化消毒，可有效殺滅該原蟲(chóng) 。
雖然9歲兒童因玩水感染“食腦蟲(chóng)”的事件極為罕見(jiàn)，但其后果極其嚴(yán)重。公眾應(yīng)了解其高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境（溫暖淡水）和感染途徑（嗆水入鼻），警惕發(fā)病初期的高燒、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，這些是與普通感冒或腸胃炎不同的危險(xiǎn)信號(hào)。及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生近期的涉水史，對(duì)于爭(zhēng)取寶貴的診斷和治療時(shí)間至關(guān)重要。采取如使用鼻夾等預(yù)防措施，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。
