需符合病種認(rèn)定、參保類(lèi)型及地區(qū)政策
2025年甘肅天水特殊病種辦理需滿足國(guó)家或地方醫(yī)保部門(mén)公布的特病目錄，結(jié)合參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）及地區(qū)政策綜合判斷。政策統(tǒng)一執(zhí)行全省68個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病，10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例顯著提升。
一、病種范圍
2025年甘肅天水特殊病種分為兩類(lèi)，共68個(gè)病種，涵蓋以下類(lèi)別：
| 病種類(lèi)型 | 具體病種（部分） |
|---|---|
| I類(lèi)（63種） | 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血等 |
| II類(lèi)（5種） | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等 |
高比例報(bào)銷(xiāo)病種：血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等10個(gè)病種，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)80%。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保類(lèi)型職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，待遇差異見(jiàn)下表：參保類(lèi)型I類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例其他病種報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保90%85%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%70%
- 2.病種認(rèn)定需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供完整病歷資料（如住院記錄、診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 3.特殊限制部分病種需額外證明（如慢性支氣管炎需2年以上診療記錄，阿爾茨海默癥需1年以上確診證明）。
三、材料與流程
- 身份證明（身份證/戶口本）、醫(yī)保卡、1寸照片2張。
- 病歷資料：近2年病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院認(rèn)定：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
- 社保審核：提交至戶籍所在地醫(yī)保部門(mén)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 結(jié)果確認(rèn)：審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病待遇憑證》，次年1月1日起享受待遇。
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四、注意事項(xiàng)
1.地區(qū)差異：具體病種范圍及報(bào)銷(xiāo)比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)，建議咨詢(xún)天水市醫(yī)保局。
2.材料真實(shí)性：虛假材料將導(dǎo)致資格取消，保留追究責(zé)任。
3.定期復(fù)審：部分病種需定期復(fù)查（如結(jié)核病每2年復(fù)審），未通過(guò)將暫停待遇。
2025年甘肅天水特殊病種政策統(tǒng)一規(guī)范后，顯著擴(kuò)大了保障范圍并提高報(bào)銷(xiāo)比例，患者需及時(shí)關(guān)注政策更新，備齊材料辦理認(rèn)定。