參加蘭州市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員、因特殊疾病需長期門診治療
甘肅蘭州針對門診慢特病的申請條件主要面向參加了蘭州市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)的參保人員，這些參保人員因為患有需要長期門診治療的特殊疾病而符合條件。
一、 申請資格與流程
- 了解自身病情
參保人員應首先確認自己的疾病是否屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的68種門診慢特病之一。這包括了Ⅰ類病種共63種，以及由蘭州市根據(jù)實際情況選定的Ⅱ類病種共5種。
- 準備相關材料
根據(jù)不同的病種，參保人員需要提交相應的申辦資料，如三個月至近半年的住院病歷或體檢資料、門診病歷、診斷證明及診療計劃等。
- 提交申請
可以選擇線上或者線下的方式進行申請。線上可以通過“蘭州醫(yī)保綜合服務平臺”微信小程序進行操作；線下則可以前往區(qū)縣醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)院提交紙質材料。
| 病種類別 | 舉例（部分） |
|---|---|
| Ⅰ類病種 | 惡性腫瘤放化療、白血病門診治療、再生障礙性貧血 |
| Ⅱ類病種 | 特定于蘭州市地理環(huán)境等因素選定的病種 |
二、 病種管理與待遇享受
- 病種復審
對于已經通過審批的病種，參保人員應在復審期限截止日前3個月內申請復審，確保持續(xù)享受待遇。
- 待遇支付周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為周期，從認定后的當月開始計算，并且統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當年使用。
- 支付范圍
報銷范圍涵蓋了與疾病相關的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄等規(guī)定的費用。
三、 特殊情況處理
- 多種病種申報
如果患有多重門診慢特病，可以申報兩種病種，但年度支付限額將按照兩個病種中較高的限額加上定額500元來確定。
- 異地就醫(yī)報銷
已辦理跨省異地就醫(yī)備案并符合特定門診慢特病條件的參保人，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構可以直接結算相關費用。
在蘭州市，為了更好地服務廣大參保群眾，政府不斷優(yōu)化門診慢特病的申請流程和服務質量，使得更多患者能夠及時獲得必要的醫(yī)療保障和支持。無論是線上便捷的申請方式還是細致周到的政策指導，都體現(xiàn)了對民眾健康的高度重視。對于那些需要長期接受治療的慢性疾病患者來說，這樣的政策無疑減輕了他們的經濟負擔，提高了生活質量。