50種
2025年河北張家口門診特殊病種涵蓋職工醫(yī)保50種、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種，重點(diǎn)覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、罕見病等長期治療疾病，新增高血壓3級(jí)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、阿爾茨海默癥等病種。
一、病種范圍與分類
張家口2025年門診特殊病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，并結(jié)合地方需求擴(kuò)展：
| 人群 | 病種數(shù)量 | 主要病種 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 50種 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓3級(jí)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、阿爾茨海默癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肺動(dòng)脈高壓等 。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 68種 | 在職工50種基礎(chǔ)上增加兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥、重癥肌無力等18種 。 |
特殊病種示例：
- 惡性腫瘤門診治療（含放化療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥血液透析
- 罕見病（如戈謝病、龐貝氏?。?/li>
- 慢性病（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 。
二、申報(bào)條件
- 1.診斷要求：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）、血液檢測等材料。部分病種需長期治療記錄（如高血壓3級(jí)需連續(xù)2年門診記錄）。
- 2.材料準(zhǔn)備：身份證、社?？?、診斷證明、近期病歷（住院需加蓋醫(yī)院公章）。罕見病需三級(jí)醫(yī)院會(huì)診記錄或基因檢測報(bào)告。
- 3.特殊情形：精神類疾病（如重癥精神障礙）需面診鑒定。異地就醫(yī)需提前備案，支持跨省直接結(jié)算（10種病種）。
三、報(bào)銷待遇對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 400元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)85%，三級(jí)80% | 一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)65%，三級(jí)50% |
| 特殊病種傾斜 | 尿毒癥等病種報(bào)銷比例再+7% | 惡性腫瘤等10種病種報(bào)銷比例+10% |
| 最高限額 | 部分病種（如惡性腫瘤）無上限 | 部分病種（如器官移植）無上限 |
| 多病種疊加 | 可申請2個(gè)病種，限額疊加500元 | 可申請2個(gè)病種，限額疊加500元 |
注：部分慢性病（如糖尿?。┰O(shè)季度限額（如400元/季度），超過部分需自費(fèi) 。
四、辦理流程
- 通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 審核周期：20個(gè)工作日，通過后當(dāng)月生效 。
1.線上申報(bào)：
2. 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場提交 。線下辦理：
3. 跨省就醫(yī)需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案 。異地備案：
2025年張家口門診特殊病政策覆蓋更廣、待遇更優(yōu)，重點(diǎn)向重大疾病、罕見病傾斜，職工與居民病種數(shù)量差異顯著，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴(kuò)大至10種。建議患者及時(shí)通過官方渠道確認(rèn)病種目錄，備齊材料辦理認(rèn)定以享受醫(yī)保優(yōu)惠。