符合《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中病種的參保病人
在2025年的安徽六安，若參保病人所患疾病處于《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，便具備申請(qǐng)門診特病的條件。下面將詳細(xì)介紹申請(qǐng)門診特病的有關(guān)情況。
（一）申請(qǐng)條件說(shuō)明
符合《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中的病種是關(guān)鍵條件。該目錄涵蓋多種慢性病種，不同病種有對(duì)應(yīng)的國(guó)家病種編碼、年度限額、職工報(bào)銷比例、居民報(bào)銷比例以及享受期限等。例如常見的冠心病、糖尿病、高血壓等都可能包含在內(nèi)。以下為示例表格：
| 慢性病病種序號(hào) | 病種名稱 | 國(guó)家病種編碼 | 年度限額（元） | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 | 享受期限 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 |
| 2 | 糖尿病 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 |
| 3 | 高血壓 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 |
（二）申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備申報(bào)材料 參保病人需要準(zhǔn)備好門診慢特病申報(bào)相關(guān)材料，具體材料可能包括身份證、診斷證明書、病歷、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等。這些材料是證明患者所患疾病符合目錄病種的重要依據(jù)。
- 向參保中心申請(qǐng) 按照《六安市慢性病申請(qǐng)相關(guān)流程》，參保病人向參保中心提交申請(qǐng)。申請(qǐng)方式分為線上和線下兩種。線上申請(qǐng)可參考六安門診特慢性病網(wǎng)上申請(qǐng)流程PDF附件；線下申請(qǐng)則需按照規(guī)定的線下流程進(jìn)行操作。
（三）支付范圍與保障待遇
- 支付范圍 慢特病用藥執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥（實(shí)行）》，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材暫按基本醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。與疾病無(wú)關(guān)的藥品、治療、檢查和耗材費(fèi)用由參保人員自付。
- 保障待遇
- 起付線和支付比例：起付線為500元，城鄉(xiāng)居民支付比例為60%，支付限額為“基本醫(yī)療封頂線”的病種，支付比例參照普通住院。城鎮(zhèn)職工支付比例為85%。同時(shí)享受多種門診慢特病待遇的，一個(gè)年度只計(jì)算一次起付線（年度限額為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線”的病種除外）。
- 支付限額：按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~。同時(shí)患多種慢特病的，以支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的50%支付額度。多個(gè)病種之間核定的支付額度共用，但年度限額為“基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線”的病種，其限額不與其他病種共用。
在2025年安徽六安辦理門診特病，參保病人需先確認(rèn)所患疾病在《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)，然后按規(guī)定流程準(zhǔn)備材料并向參保中心申請(qǐng)。了解支付范圍和保障待遇，有助于病人更好地享受門診特病帶來(lái)的醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。