符合40種門診慢特病認定條件的參保人員均可辦理

2025年遼寧大連門特病辦理面向全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，只要符合遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的40種門診慢特病認定標準，均可申請辦理門特病待遇，享受相應的醫(yī)療費用報銷。

一、參保人員范圍

1. 職工醫(yī)保參保人員

   • 大連市各類企業(yè)、機關事業(yè)單位的參保職工
   • 以靈活就業(yè)人員身份繳費的參保人員
   • 退休人員

2. 居民醫(yī)保參保人員

   • 成年居民
   • 未成年居民
   • 大學生

二、病種范圍及認定標準

1. 職工醫(yī)保覆蓋病種（13種）

   病種名稱	認定醫(yī)院等級	認定條件簡述
   耐藥性結(jié)核病	三級醫(yī)院	經(jīng)表型和基因型耐藥檢測確定為耐利福平結(jié)核病
   惡性腫瘤（放化療）	三級醫(yī)院	經(jīng)三級醫(yī)院確診為惡性腫瘤，需要進行放射治療、化學藥物治療等
   惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）	三級醫(yī)院	需要進行內(nèi)分泌特異抗腫瘤及激素替代治療的
   惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）	三級醫(yī)院	因癌性疼痛需要進行三階梯鎮(zhèn)痛藥物治療的
   血友?。ㄝp型/中型/重型）	三級醫(yī)院	根據(jù)凝血因子活性水平及出血癥狀分為輕、中、重三個類別
   嚴重精神障礙	三級醫(yī)院或二級及以上精神專科醫(yī)院	包括精神分裂癥、分裂情感性障礙等六種嚴重精神障礙
   透析	三級醫(yī)院	包括腹膜透析和血液透析（每月至少一次血液透析濾過）
   器官移植抗排異治療	三級醫(yī)院	器官移植后需要抗排異治療的患者
   艾滋病	具備資質(zhì)的專科醫(yī)院	符合HIV感染診斷標準或疾控部門出具的HIV抗體確診檢測報告陽性
   丙型肝炎（基因1b型）	具備資質(zhì)的醫(yī)院	確診為丙型肝炎（基因1b型），血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性
   丙型肝炎（非基因1b型）	具備資質(zhì)的醫(yī)院	確診為丙型肝炎（非基因1b型），血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性

2. 居民醫(yī)保增加病種（5種，僅限未成年人）

   病種名稱	認定醫(yī)院等級	認定條件簡述
   內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?/p>	三級醫(yī)院	包括兒童糖尿病、新生兒甲狀腺功能減退癥等10種疾病
   兒童生長激素缺乏癥（未成年人）	三級醫(yī)院	身材矮小，身高增長速度緩慢，骨齡低于實際年齡等
   癲癇（未成年人）	三級醫(yī)院	至少兩次間隔>24小時的非誘發(fā)性發(fā)作等
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）	三級醫(yī)院	符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準的未成年人
   康復治療（未成年人）	三級醫(yī)院	未成年人機體功能障礙需要康復治療的

三、待遇標準

1. 報銷比例

   醫(yī)保類型	透析治療	其他病種	系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）
   職工醫(yī)保	94%	85%	-
   居民醫(yī)保	80%	80%	70%

2. 起付標準

   所有病種均無起付標準（"門檻費"）

3. 支付限額

   • 不同病種有不同的支付限額和待遇時限
   • 丙型肝炎的待遇時限調(diào)整為3個月
   • 器官移植抗排異以3個月為周期設置相應的支付限額

四、辦理方式

1. 線下辦理

   • 所需材料：有效身份證件（社?？ɑ蛏矸葑C）、與申請病種相關的近期完整病歷及檢查資料
   • 辦理地點：認定醫(yī)療機構(gòu)
   • 辦理流程：醫(yī)師初審復審→醫(yī)院審核→醫(yī)保部門復核并登記認定結(jié)果

2. 線上辦理

   • 辦理渠道："大連市醫(yī)保局"微信公眾號
   • 辦理流程：進入服務大廳→點擊"我要辦"→點擊"門診慢特病認定"→按提示上傳相關材料

五、異地就醫(yī)待遇

1. 省內(nèi)異地就醫(yī)

   • 已通過門診慢特病病種認定且辦理了異地安置備案的參保人員，可在省內(nèi)開通異地就醫(yī)結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
   • 省內(nèi)異地認定結(jié)果互認，不需要參保人返回參保地認定

2. 全國異地就醫(yī)

   • 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎病種已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算服務
   • 未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保人員現(xiàn)金墊付后可通過"大連市醫(yī)保局"微信公眾號"異地就醫(yī)報銷申報"功能點上傳材料進行審核報銷

門特病政策是醫(yī)保體系中的重要組成部分，為患有特定慢性病或重大疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。2025年遼寧大連市將繼續(xù)嚴格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的門診慢特病政策，確保符合條件的參保人員能夠及時享受到相應的醫(yī)保待遇，減輕患者的醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)療保障水平。