需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿6個月（含）以上，確診患有《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》規(guī)定的53種病種

2025年海南三沙門診特病申請條件為：參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿6個月（含）以上，且確診患有海南省醫(yī)保目錄內的門診慢性特殊疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤門診放化療等53種病種），需提供加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療證明材料，通過線上或線下途徑向定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。

一、申請資格條件

1. 參保狀態(tài)要求
   需連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險滿6個月（含）以上，參保類型包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。退役軍人、高層次人才可憑相關證明優(yōu)先辦理，邊遠島礁居民可委托社區(qū)衛(wèi)生站代為上傳材料。

2. 病種范圍
   覆蓋53種門診慢性特殊疾病，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個病種支持跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算，另有慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等10種病種納入全國跨省直接結算范圍。

3. 特殊人群政策
   重癥精神疾病患者開通綠色通道簡化流程，異地居住參保人員需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，且辦理異地就醫(yī)備案后方可跨省直接結算。

二、申請材料清單

三、辦理流程與渠道

1. 線上辦理（推薦）

   • 平臺入口：微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颍M入【服務】→【門診慢特病待遇】→【門診慢特病待遇申請】。
   • 操作步驟：填寫個人信息→上傳加蓋公章的材料→提交審核（1-3個工作日內反饋結果）→通過后自動生成電子憑證。
   • 優(yōu)勢：支持實時查詢進度，異地就醫(yī)備案可在線完成，覆蓋高血壓、糖尿病等15類疾病快速辦理。

2. 線下辦理

   • 辦理地點：三沙市人民醫(yī)院（永興島，仿二級醫(yī)院配置）或海南本島二級以上定點醫(yī)療機構（如海南省人民醫(yī)院）。
   • 流程：攜帶材料原件到醫(yī)?？铺顚懮暾埍怼t(yī)院初審（5個工作日內）→專家評審→通過后領取《門診慢特病專用病歷》，次年7月1日起享受待遇。

四、待遇與注意事項

1. 報銷政策

   病種類型	起付線（元/年）	報銷比例	年度最高支付限額（元）
   高血壓、糖尿病	0	70%	3000-10000
   惡性腫瘤門診放化療	0	80%	50000
   尿毒癥透析、器官移植術后	0	90%	60000

2. 關鍵提示

   • 材料需真實有效且加蓋醫(yī)院公章，缺失將導致申請退回；
   • 審核通過后待遇有效期分為A/B類2年、C類1年，需定期續(xù)辦；
   • 首次申請需在每季度最后一個月15日前完成，逾期需重新申請。

2025年海南三沙門診特病申請通過“智慧醫(yī)療云平臺”實現(xiàn)全流程線上化，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，按要求準備材料并關注審核進度，確保及時享受醫(yī)保報銷待遇。異地就醫(yī)人員需提前完成備案手續(xù)，以便順利結算。